Высшие психические (высшие мозговые) функции

Исследование речи

При исследовании речи необходимо обращать внимание на ряд момен­тов: плавность или отрывистость речи, правильность произношения слов, нет ли расстройства артикуляции, афатических нарушений, парафазии, персевера­ции (повторения произнесенного слова), достаточен ли запас слов, какова рече­вая активность больного (понижена, повышена, логоррея).

Исследования импрессивной речи

1.Понимание смысла слов. Больному предлагают показывать называемые предметы (ручку, расческу, часы, стакан, кровать и др.), части тела (нос, глаз, ухо, руку и др).

2. Понимание смысла простых и сложных предложений. Больного просят открыть рот, закрыть глаза, высунуть язык, показать указательным пальцем ле­вой руки правое ухо, мизинцем правой руки— левый глаз и др. Проверяется понимание сложных инструкций, например: «Покажите ключом расческу, ключ — расческой». Понимание смыслового значения фраз: «Что означает: мамина дочка, дочкина мама; отец брата, брат отца». Различает ли больной правильные и неправильные по смыслу фразы при их звуковом сходстве: «Лисица съела курицу; курица съела лисицу», «Слон больше мухи, муха больше слона»?

3. Исследование фонематического слуха. Больному предлагают повто­рить близкие по звучанию фонемы: Б—П, П—Б, ДА—ТА, ТА—ДА, МА—ПА, ПА—МА: ВА—ФА, ФА—ВА и другие.

Исследование экспрессивной речи

1. Исследование артикуляции и отраженной речи. Больному предлагают повторять отдельные буквы (а, у, к, б и др.), — слоги (та, на, ре и др.), слова (стол, ручка, электричество, кораблекрушение), а также простые и сложные фразы. Обращается внимание на четкость и правильность произношения зву­ков, слов. Для выявления артикуляционных затруднений исследуемого просят также повторить скороговорки, например: «Сшит колпак, да не поколпаковски, надо его переколпаковать», «На дворе — трава, на траве — дро­ва» и другие.

2. Исследование автоматизированной речи. Больному предлагают считать до 10, назвать по порядку буквы алфавита, дни недели, месяцы года, прочесть заученное ранее стихотворение.

3. Исследование обозначающей функции речи. Исследуемого просят на­звать предметы или их изображения при показывании и по описанию их свойств. Например, спрашивают: «Как называется то, чем едят, из чего пьют, чем расчесывают волосы?» и др.

4. Исследование повествовательной речи. Больному предлагают ответить на вопросы, например: «Когда и как Вы заболели?», «Расскажите о себе», пере­сказать содержание общеизвестного кинофильма, книги, события.

При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться различные нару­шения речи.

Дизартрия — нарушение речи, зависящее от расстройства функции ре­чевой мускулатуры (мышц языка, мягкого нёба, гортани), выражается рас­стройством артикуляции, неправильным произношением слов.

Анартрия — полная невозможность произносить речевые звуки, наблю­дается при бульбарном и псевдобульбарном параличах.

Афония (гипофония) — утрата или ослабление звучности голоса, на­блюдается при параличе голосовых связок, истерии.

Мутизм — немота, встречается при контузии головного мозга, исте­рии, реактивных состояниях.

Скандированная речь — больной говорит медленно (брадилалия), с за­труднением, как бы отчеканивая каждое слово, деля его на -отдельные слоги. Наблюдается при поражении мосто-мозжечковых систем.

Замедленная и монотонная речь - встречается при паркинсонизме.

Заикание — нарушение плавности, непрерывности речи вследствие су­дорожных сокращений речевых мышц.

Афазии — нарушения речи, обусловленные поражением корковых рече­вых центров или путей, соединяющих эти центры. Различают моторную, сен­сорную и амнестическую афазии. Возможно сочетание этих афазий. Моторная афазия выражается в том, что больной теряет способность говорить при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Понимание речи со­храняется. Как правило, сочетается с аграфией (утратой способности письма). Моторная афазия встречается при поражении речевого центра Брока, располо­женного в задних отделах нижней лобной извилины левого полушария (у правшей). Сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания чужой речи. При этом больной сохраняет способность говорить, однако речь его становится неправильной, изобилует парафазиями и может представлять набор бессмыс­ленных слов. При парафазиях отмечается нарушение структуры слов: замена или перестановка букв в слове (литеральная парафазия), замена одних слов другими (вербальная парафазия). Сенсорная афазия наблюдается при пораже­нии центра Вернике, находящегося в заднем отделе верхней височной извили­ны левого полушария. Амнестическая афазия — больной не может правильно называть пред­меты, как бы «забывает» слова. Однако он знает и может описать назначение предмета, при подсказке обычно" называет показываемый предмет. Так, при показе карандаша он говорит: «Это то, чем пишут». Обычно больной неплохо говорит и понимает «чужую» речь. Амнестическая афазия возникает при лока­лизации очага на границе теменной, височной и затылочной долей левого по­лушария.

Исследование чтения

Исследуемому предлагают прочесть вслух буквы, отдельные слова, ко­роткие и длинные фразы. Чтобы выяснить, понимает ли больной смысл прочи­танного про себя, его просят выполнить написанную врачом инструкцию (например, взять в руку книгу и пр.). Нарушение чтения — алексия наблюдается при поражении угловой из­вилины слева (у левшей — справа).

Исследование письма

Для обнаружения нарушений письма проверяется, как больной списывает и пишет под диктовку буквы, слова, фразы, а также письменно отвечает на во­просы или пишет короткий рассказ на заданную тему. Аграфия — нарушение письма, возникает при поражении заднего отдела средней лобной извилины левого полушария, нередко сочетается с моторной или сенсорной афазией.

Исследование счета

Больному предлагают произвести арифметические операции: сложение, вычитание, умножение, деление.

Нарушение счета — акалькулия часто, сочетается с сенсорной афазией, возникает при поражении левого полушария (теменно-затылочной области).

Исследование праксиса

Апраксия — нарушение действия (praxis - действие), утрата сложных це­ленаправленных движений при отсутствии паралича, расстройств координации и чувствительности. Наблюдается при поражении нижней части левой темен­ной доли, мозолистого тела, а также лобных долей.

Для выявления апраксии больному предлагают выполнить ряд заданий:

а) подражать действиям врача, например, одну руку поднять вверх, а дру­гую вытянуть вперед, произвести кивательные движения головой;

б) по заданию дотронуться пальцем правой руки до кончика носа, зало­жить руку за спину и др.;

в) производить действия с различными реальными предметами: зажечь спичку, застегнуть пуговицу;

г) показать, как пользуются воображаемыми предметами: как едят лож­кой из тарелки, как вдевают нитку в иглу;

д) произвести мимические движения: погрозить пальцем, поманить ру­кой;

е) сложить из спичек геометрические фигуры (по заданию).