Профилактика пищевых отравлений

- личная гигиена - содержание в чистоте кухни, оборудования и инвентаря - отдельное оборудование и ножи для готовых и сырых продуктов - защита продуктов от насекомых - держать продукты и блюда закрытыми

- яйца, особенно не прошедшие тепловую обработку, промывают теплой водой с содой (1-2%) и ополаскивают чистой водой - овощи, фрукты, ягоды тщательно промывают проточной водой, а для употребления их в свежем виде ополаскивают в подкисленной воде - достаточная тепловая обработка продуктов - при подогревании пищи ее доводят до кипения и хранят при +70 °С не более 2 часов - особое внимание уделяют блюдам из мяса, рыбы, птицы и яиц, а также блюдам, содержащим молоко и крем

- если есть сомнения в доброкачественности пищи, лучше выбросить ее.

Инфекционные заболевания

Сальмонеллез — характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Сальмонеллы длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес, в замороженном мясе — около 6 мес, в молоке — до 20 дней, кефире — до 2 мес, в сливочном масле — до 4 мес, в сырах — до 1 года, в яичном порошке — от 3 до 9 мес, в пиве — до 2 мес, в почве — до 18 мес. В некоторых продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них очень слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания. Основной путь заражения алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом, связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 суток (чаще 12-24 ч). Гастроинтестинальная форма (острый гастрит или гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96–98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести. При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38–39°С, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°С), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна желтушность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. Сальмонеллезные заболевания распознают на основании клинических лабораторных данных. Гастроинтестинальные формы необходимо дифференцировать от острых гастроэнтеритов, пищевых отравлений, заболеваний при которых наблюдается сходная клиническая картина (острый аппендицит, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние и др.). Особенно трудно диагностировать септические формы сальмонеллеза, протекающие без кишечных поражений. При этих формах на первый план выступают вторичные гнойные очаги, которые могут симулировать эндокардит, остеомиелит, холецистит, острый аппендицит и другие заболевания. Подтверждением служит выделение сальмонелл из крови и гноя вторичных септических очагов. Клинические варианты сальмонеллеза с поражением толстой кишки дифференцируют от острой дизентерии. При сальмонеллезе более выражена и продолжительна лихорадка. В процесс вовлекается не только сигмовидная, но и другие отделы толстой кишки. Печень и селезенка увеличены, что очень редко бывает при дизентерии. Лечение. Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы) и эпидемиологическим (лица, живущие в общежитиях) показаниям. Препаратами выбора являются фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сут, офлоксацин по 0,4 г/сут или норфлоксацин по 0,8 г/сут внутрь или парентерально в течение 3–7 дней, и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) по 1,0-2,0 г в сутки в течение 5–7 дней. Больному необходимо как можно раньше промыть желудок 2–3 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, калия хлорида —1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Количество выпитой жидкости должно соответствовать ее потерям. Во всех случаях заболевания показаны препараты, повышающие реактивность организма и нормализующие кишечную микрофлору.

Ангина — острое инфекционное заболевание характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в небных миндалинах. Инкубационный период при ангине составляет 1–2 сут. Начало заболевания острое. Появляется озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин–1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1–2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной. В других случаях у больных вначале появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, лихорадка, головная боль, ломота в суставах и в пояснице) и лишь через 6–12 ч (не позднее 1 сут) присоединяется боль в горле при глотании. Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины(38,0–40,0°С). Лихорадка продолжается 3–6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении осложнения. Небные дужки, язычок, миндалины в первые дни болезни ярко гиперемированы.. Чаще всего со 2-го дня на гиперемированных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2–3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани. Локализованные формы дифтерии отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерны только для ангины), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и особенно выраженной в естественных складках кожи

Псевдомембранозный колит — болезнь, обусловленная чрезмерным размножением Clostridium difficile, характеризуется острым началом, тяжелой диареей, гиповолемическим шоком. Возбудители паразитируют в кишечнике человека. Заболевание наблюдается при дисбактериозе, обусловленном применением антибиотиков широкого спектра действия. Инкубационный период определить трудно. Однако если считать от начала антибиотикотерапии, то болезнь может развиться как после кратковременного курса (5–7 сут), так и после длительных (до 6 нед) курсов. Заболевание начинается остро. Появляется обильный, жидкий, водянистый, зеленоватого цвета стул с резким гнилостным запахом, с примесью крови. Появляются сильные схваткообразные боли в животе. Температура тела повышается до 39,5°С и выше. При пальпации отмечается спазм и болезненность кишечника. Развиваются и нарастают признаки обезвоживания (уменьшение массы тела, сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, осиплость голоса, цианоз, судороги и др.). При распознавании учитывается прежде всего то, что болезнь появилась после использования антибиотиков. Клиническими особенностями является высокая лихорадка, появление водянистого стула с гнилостным запахом, развитие дегидратации, высокий лейкоцитоз. Доброкачественная неспецифическая диарея, которая может наблюдаться при антибиотикотерапии, не сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом, самочувствие больного остается удовлетворительным. Дифференциальный диагноз необходимо проводить от стафилококкового энтероколита, который также может возникать при проведении антибиотикотерапии. Он также протекает тяжело и по клиническим проявлениям может напоминать клостридиозный колит. Диагноз базируется на отрицательных результатах исследований. Лечение. Прежде всего необходимо прекратить антибиотикотерапию, с которой связано развитие псевдомембранозного колита, а также восстановление потерь жидкости. У 25% больных только это мероприятие через несколько дней дает хороший результат. Если этого недостаточно, переходят к противоклостридиозной химиотерапии. Препараты назначают преимущественно пероральным путем. Лечение начинают с назначения метронидазола. При назначении ванкомицина улучшение отмечается уже через 3–4 дня.

Столбняк — острое инфекционное заболевание. Возбудитель относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде спор, чрезвычайно устойчивых к физико-химическим факторам, антисептическим и дезинфицирующим средствам. Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин. Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1–2 нед), в отдельных случаях он превышает 30 сут, т. е. клинические проявления возникают уже после полного заживления инфицированных ран. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Столбняк начинается всегда остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия, иногда ему предшествуют умеренно выраженные проявления астеновегетативного синдрома. Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта. Следом за тризмом появляются другие признаки столбняка, образующие классическую триаду: “сардоническая улыбка” вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки. В разгаре болезни на этом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей возникают общие тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд до мин. Сила сокращения мышц в период судорог настолько велика, что может привести к переломам тел позвонков, отрыву мышц от мест прикрепления. Ранняя диагностика столбняка возможна при тщательном сборе анамнеза (глубокие ожоги и отморожения, травмы с нарушением целостности кожных покровов, полученные в сроки, соответствующие инкубационному периоду) и активном выявлении симптомов продромального периода болезни (тянущие боли в области раны, фибриллярные подергивания мышц, сокращение жевательных мышц при легкой перкуссии). Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых затруднений. Сходная симптоматика может наблюдаться у больных бешенством. Тризм и “сардоническая улыбка” при бешенстве отсутствуют. Лечение. Больных столбняком обязательно госпитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего или инфекционного профиля. Прогноз всегда серьезен. Без лечения летальность достигает 70–90%. Профилактика. При угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку или высокоактивный человеческий противостолбнячный иммуноглобулин.

Ботулизм - острая инфекционная болезнь. Возбудители ботулизма представляют собою анаэробные подвижные грамположительные палочки. Прогревание при температуре 80°С в течение 30 мин вызывает их гибель. В неблагоприятных условиях, во внешней среде вегетативные формы возбудителей ботулизма образуют споры. Они чрезвычайно устойчивы к различным физическим и химическим факторам, в частности, выдерживают кипячение в течение 4–5 ч, воздействие высоких концентраций различных дезинфицирующих средств, сохраняются в продуктах, содержащих до 18% поваренной соли. Споры устойчивы к замораживанию и высушиванию, к прямому ультрафиолетовому облучению. Ботулинические токсины белковой природы, в обычных условиях внешней среды сохраняются до 1 года, в консервированных продуктах — годами. Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств. Вегетативные формы и споры обнаруживаются в кишечнике различных домашних и в особенности диких животных, водоплавающих птиц, рыб. В России чаще регистрируются заболевания, связанные преимущественно с употреблением грибов домашнего консервирования, копченой или вяленой рыбы, в европейских странах — мясных и колбасных изделий, в США — бобовых консервов. Раневой ботулизм может возникнуть вследствие загрязнения ран, в которых в дальнейшем создаются условия, близкие к анаэробным. Риск летального исхода при заболевании ботулизмом и в настоящее время остается высоким (в среднем 7-10%). На групповой вспышке ботулизма наибольший летальный риск у первого заболевшего (около 25%), у последующих больных летальность значимо снижается (около 4 %). Инкубационный период при ботулизме продолжается до суток, реже до 2–3 дней и очень редко (в единичных описаниях) до 9 и даже 12 дней. Однако примерно у каждого второго больного первыми проявлениями ботулизма могут быть кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации. В таких случаях больные обычно жалуются на острые боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, после чего наступают повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не более 10 раз в сутки, чаще 3–5 раз. Иногда на этом фоне появляются головная боль, недомогание, отмечается повышение температуры тела от субфебрильной, до 39–40°С. К концу суток гипермоторика желудочно-кишечного тракта сменяется стойкой атонией, температура тела становится нормальной. Начинают появляться основные неврологические признаки болезни. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Больные жалуются на “туман в глазах”, “сетку перед глазами”, плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. Появляется двоение в глазах. Изменяются высота и тембр голоса, иногда отмечается гнусавость. Довольно типичным признаком ботулизма является нарушение глотания. Появляются ощущение инородного тела в глотке (“непроглоченная таблетка”), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. При попытке проглотить воду, последняя выливается через нос. Все вышеуказанные неврологические симптомы появляются в различных сочетаниях, последовательности и степени выраженности. Некоторые из них могут отсутствовать. Однако обязательным фоном для них являются нарушение саливации (сухость во рту), прогрессирующая мышечная слабость и стойкий запор. Выздоровление наступает медленно. Одним из ранних признаков улучшения является восстановление саливации. Постепенно регрессирует неврологическая симптоматика. Позже всех происходит полное восстановление остроты зрения и мышечной силы.

Некоторыми особенностями отличаются раневой ботулизм. В этих случаях отсутствуют гастроинтестинальный синдром и общая инфекционная интоксикация. При раневом ботулизме более продолжительные сроки инкубационного периода (4–14 дней). Для раневого ботулизма также характерна неврологическая симптоматика. Следует отметить, что у этих пациентов нет факта употребления продуктов, которые могли бы содержать ботулинический токсин. Определенные трудности в диагностике могут возникнуть в начальном периоде ботулизма при наличии синдрома острого гастроэнтерита. В таких случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями. В таких случаях целенаправленное наблюдение позволяет выявить мышечную слабость, гипосаливацию, а также неврологические расстройства и прежде всего нарушения остроты зрения. Лечение. Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к немедленной дыхательной реанимации. Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка. Его проводят вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а затем 2–5% раствором натрия гидрокарбоната с целью одновременной нейтрализации токсина. Введение антитоксических сывороток является обязательным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом. Оно должно осуществляться в каждом случае клинического диагноза этого опасного для жизни заболевания, не ожидая его лабораторного подтверждения. Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10–15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.

Трихинеллёз - опасное заболевание человека и животных, вызываемое круглыми мелкими червями – трихинеллами. Заражение людей происходит при употреблении в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса домашней свиньи, диких животных (кабана, медведя, нутрии и т.д.), зараженного личинками трихинелл. Домашние свиньи заражаются трихинеллами при поедании не обезвреженных мясных отходов, тушек диких животных, грызунов, дикие животные - при хищничестве и через падаль.

Трихинеллы отличаются большой устойчивостью к различным методам их обеззараживания. Не убивает их копчение и засолка. Остаются они живыми даже в жаренном и варёном мясе. Известны случаи заражения людей при употреблении сала (с прожилками мяса), ветчины, варёной колбасы, сосисок, пельменей, шашлыков.

Длительность инкубационного периода (с момента попадания в организм мяса до первых признаков заболевания) – от 3 до 40 дней. Первыми признаками болезни является внезапный подъем температуры, сопровождающийся отеком лица, болями в мышцах и суставах, в животе, поносом, нередко - высыпаниями на коже и кровоизлиянием в конъюнктиву глаз, изменениями в крови. Тяжесть клинических проявлений болезни зависит от количества попавших в организм личинок. Клиническая картина трихинеллёза характеризуется тремя основными синдромами: лихорадочным, мышечным и отечным.

Лихорадка – один из наиболее постоянных симптомов трихинеллёза. Температура тела повышается уже в первые дни болезни, имеет ремиттирующий, постоянный или интермиттирующий характер. Ознобы возникают редко. При легком и средней тяжести течении трихинеллёза лихорадка возникает быстро – в течение 14, редко 57 дней. При тяжелом течении трихинеллёза наблюдается постепенный, в течение недели и более, подъем температуры до 38-39°С. Однако, во всех случаях, независимо от тяжести течения болезни (за исключением субклинического и бессимптомного), максимум температуры приходится на середину – конец четвертой недели заражения (ранней мышечной фазе инвазии).

Длительность лихорадочного периода в зависимости от тяжести течения болезни продолжается от нескольких дней до месяца. В постлихорадочном периоде наблюдается длительный субфебрилитет (период инкапсуляции личинок).

Отечный синдром. Отеки лица и век в сочетании с конъюнктивитом являются постоянным клиническим признаком трихинеллёза. Не случайно в начале века трихинеллёз называли «одутловаткой». Отеки возникают внезапно, нарастают в течение трех – пяти дней и остаются в течение одной – трех недель. При тяжелом осложненном течении трихинеллёза отечный синдром возникает позже, чем лихорадка, нарастает постепенно, отеки имеют распространенный характер, сохраняясь длительно при субфебрильной и даже нормальной температуре.

Мышечный синдром наблюдается у большей части больных (80%). Миалгии обусловлены поражением поперечнополосатой мускулатуры, особенно групп мышц, обильно снабжающихся кровью (языка, жевательных, глазодвигательных, диафрагмы, межреберных, верхних и нижних конечностей).

Миалгии нарастают постепенно вместе с лихорадкой, достигая максимума через несколько дней. Больных беспокоят боли в глазных, затылочных, межреберных мышцах, мышцах конечностей. Боли возникают при движении, глубоком вдохе, при жевании, движении глазных яблок. При тяжелом течении болезни у больных вместо миалгий развивается адинамия. Трихинеллёз можно заподозрить на основании клинических симптомов (лихоpадка, отек лица, миалгии, эозинофилия) и эпидемиологического анамнеза (указание на употpебление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или дpугих диких животных). Важным косвенным доказательством является находка тpихинелл в сохpанившемся мясе. Для подтвеpждения диагноза пpи необходимости делают биопсию дельтовидной или икpоножной мышцы. При очень тяжелом течении развиваются иммунопатологические реакции, приводящие к диффузно-очаговому миокардиту, пневмонии, менингоэнцефалиту. В отдельных случаях заболевание трихинеллезом приводит к летальному исходу. Лечение трихинеллеза. Специфическое лечение трихинеллеза проводят в клинике минтезолом (тиабендазолом), вермоксом (мебендазолом), альбендазолом, которые оказывают губительное действие на кишечных трихинелл и развивающихся личинок, вышедших из капсул, эмбрионов в матке оплодотворенных самок, поэтому наибольший эффект наблюдается в первые две недели после заражения. Одновременно назначают антигистаминные препараты. Профилактика трихинеллеза. Для предупреждения заражения трихинеллезом следует правильно готовить свинину, мясо диких кабанов, барсуков, нутрий, медведей, других всеядных и плотоядных животных. Хранить сырое мясо свинины и изделия из нее следует в замороженном виде. Чтобы трихинеллы погибли, температура внутри мяса при приготовлении пищи должна быть не меньше 65 °С, его цвет должен измениться с розового на серый. Помните! Личинки трихинелл легко переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса. Погубить их может варка в течение не менее двух с половиной часов при толщине кусков мяса не более 8 см! Готовить шашлык необходимо с применением уксуса, который убивает личинки трихинелл. Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям, больше, чем бычий или свиной цистицерки. При обычной температуре замороженного мяса (-10°С) личинки выживают долго, при -12°С до 57 дней, при -18°С до 21 часа. Личинки Т. nativa выдерживают замораживание до -23°С в течение 3 дней, а при -16°С они сохраняют инвазионность в течение 20 мес. При температуре выше +50°С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд такая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При посоле возбудители трихинеллеза могут сохраняться в глубине куска до 1 года.

СВЧ печи не гарантируют полное уничтожение трихинелл в обсеменённом ими мясе.

Малая хирургия

 

Коникотомия. Отек гортани. Человек умирает от удушья.

Наденьте перчатки. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.

Обработайте шею йодом или спиртом. Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.

Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наоборот). Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля). Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем. Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.

Если же произошло лишь смещение хрящей, западение их внутрь (определяется путем осторожной пальпации), то можно и нужно попытаться помочь товарищу, пока он не начал задыхаться. Усадив пострадавшего на ягодицы и прислонив к своим ногам спиной, запрокиньте его голову вверх и нанесите раскрытой ладонью 2-5 несильных ударов по лбу. После этого снова проводится пальпация хрящей кадыка. Если ударная волна не поставила их на место, то проводится аккуратное выглаживание - выправление их вперед и к средней линии тем же самым движением, которым проводится боевое их вырывание или раздавливание, но только очень осторожно!

Считаем, что кровотечение в основном остановлено, т.е. не течёт ручьём и не брызгается во все стороны. Приготовить антисептик, марлю, бинты, пинцет, ножницы. Вымыть руки. Обработать их антисептиком или спиртом. Обработать инструмент (в условиях БП - прокаленным в пламени либо замоченным в спиртовом растворе). Хорошо, но осторожно промываем рану антисептиком. Можно для начала и перекисью, но не тереть/шерудеть в ране. Просто брызгаете из шприца, можно через иглу, но при этом держать её пальцами, а то выстрельнет, как дротик. Промакивающими (!) движениями высушиваете рану чистым куском марли. Осматриваете результат. Пинцетом вытаскиваете из раны оставшийся мусор. Ещё раз споласкиваете антисептиком. Высушиваете рану и кожу вокруг. Можно спиртиком/зелёнкой смазать края кожи. Ждёте пока высохнет кожа. Если рана подкравливает придавить марлевой салфеткой ещё. Берёте лейкопластырь, обычный рулонный (лучше стерильный - стери-стрип) и приклеиваете к одному краю раны. Второй край пододвигаете к первому с усилием и, перекрыв рану перепендикулярно, приклеиваете второй конец пластыря уже на противоположной стороне. Таким образом получается как бы натяжение пластыря - кожа под ним как бы сдавливается, приводится край к краю. Придавите концы пластыря к коже хорошо - что бы прихватился. И так всю рану с промежутками между полосками 0,5-1,0 см. Ко дну раны пинцетом проводите полоски резины из перчаток, достаточно двух-трёх на рану - между ними по 5-7 см или больше. Сверху прикладываете марлевую салфетку (можно с антисептиком) и фиксируете повязку.

В ситуации, когда нет уверенности в адекватности обработки антибиотики нужны. Как минимум в достаточной (возможно суточной) дозе сразу после ранения - получится некое подобие антибиотикопрофилактики, которое иногда самодостаточно (правда в тепличных условиях).

В условиях БП швы можно накладывать только в 2 случаях:

- когда опасность незашитой раны превышает риск инфекции – например, когда в глубине раны виден кровеносный сосуд или нервный ствол, и есть реальный шанс повредить его, или при эвакуации, когда раненого может здорово растрясти, и может начаться кровотечение;

- когда риск первичного инфицирования превышает риск вторичного – например, при преследовании, когда нужно срочно слинять, а линять приходится по грязи, и грязь может залить рану.

В других же случаях зашивать раны категорически не рекомендуется. В крайнем случае, при сильном зиянии, края раны можно стянуть полосками лейкопластыря или скобками из специального сплава.

При небольших гнойниках можно попытаться его "вытянуть" без вскрытия гипертоническим (~10%) раствором поваренной соли можно с содой (ванночки, повязки, пропитанные раствором). Температура воды должна быть высокой.

Воспаленный зуб конечно штука болезненная и неприятная но неопасная, боль легко снимается кеторолом. Намного хуже когда появляется флюс, повышается температура, боли особой может и не быть, просто чуство распирания. Это уже достаточно опасно именно последствиями. В первую очередь флюс нельзя греть как и любое воспаление, если пока небольшой можно попробовать задавить антибиотиками (цифран) если нет, то любые другие, обязательно полоскать ложка соли+ложка соды+3 капли йода+стакан воды. Если флюс не уменьшается а только увеличивается, придется лечить более кардинально, основная его опасность-распространение гноя в близлежащие ткани - поэтому гнойник надо вскрывать. Лучше всего конечно одноразовый шприц со стерильной иглой. Флюс на десне прокалывается иглой и гной вытягивается шприцем. Со временем процедура повторяется. Если шприца нет, можно надрезать лезвием от безопасной бритвы продезинфицировав его спиртом, надрез должен быть полукруглым, периодически надо полоскать выше приведенным раствором и кушать антибиотики. Если ничего не помогает то нужны пассатижи с узкими губками и мелким рифлением на них. Сначала зуб осторожно раскачивается влево-вправо потом вытягивается. Конечно это на самый крайний случай, лучше конечно найти хотя бы ветеринара с инструментом.

Абсцесс - э то скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д., называется эмпиемой.) Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков может нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспалительного процесса; в этом случае болезнь трудно излечить. С другой стороны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то, что бактериальная инфекция распространилась по всему организму, и назначение антибиотиков становится необходимым.

Фолликулит и фурункулы. Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. Нередко фолликулит является первым проявлением сахарного диабета. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри не показаны, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазевая повязка. Никогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом.

Паронихий. Инфекция между ногтем и кожей может быть занесена при обкусывании ногтей. Инфекция распространяется вдоль всего края ногтя. В начальной стадии этот процесс может быть подавлен путем наложения влажной повязки или с помощью горячих ванночек с добавлением соли или соды. При дальнейшем развитии инфекционного процесса гной может скапливаться вокруг корня ногтя и подрывать его. Экстракции ногтя может быть достаточно. После операции в ране оставляют резиновый дренаж.

Панариций возникает в результате инфицирования ладонной стороны пальцев, главным образом при случайных уколах. Инфекция распространяется снаружи внутрь. Бывает подкожный; сухожильный; костный; суставной. Плотно прилегающие друг к другу тканевые структуры в пальцах практически не допускают увеличения объема, поэтому быстро возникают ишемия тканей и некроз. Обработать спиртом кожу над гнойником, затем находят точку максимальной боли. Кожу над этой точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают. Осторожно приподнимая пинцетом края разреза, тщательно иссекают отслоенный по краям эпидермис, нигде не оставляя карманов, из которых возможно распространение инфекции. Затем осматривают (чтобы не проглядеть свищевой ход вглубь) и закрывается асептической повязкой. При малейшем подозрении на остеомиелит необходим рентгеновский снимок.

Вросший ноготь. Слишком узкая обувь, аномально утолщенные, закругленные ногти или слишком глубоко выстриженные в углах ногти могут усиливать давление на ногтевые валики, что приводит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендуется прямо обстригать ногти, размягчать палец в ванночке с солью или содой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько снизить напряжение на ногти. Если гранулема по-прежнему сохраняется, следует произвести хирургическое вмешательство. Возникший дефект зашивать нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно тугой повязки. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и держать ее в высоком положении.

 

Медпомощь – разное

 

Обструкция дыхательных путей инородным телом – это попадание инородного тела в дыхательные пути, препятствующие дыханию и способное вызвать смерть от удушья – асфиксии. Помочь могут повторяющиеся серии из четырех ударов за пять секунд! Рука оказывающего помощь сложена «горстью», другой рукой следует придерживать пострадавшего за грудь. Наносить удары следует быстро, сильно, часто.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

А. Шаг первый Если пострадавший подавился, спросите, может ли он говорить.

В. Шаг второй Если пострадавший может говорить, значит, у него еще проходимы дыхательные пути – поощрите его пытаться кашлять.

С. Шаг третий Прислушайтесь, кашляет ли пострадавший, дышит ли он. Если дыхание слабое или отсутствует, вызовите скорую медицинскую помощь и немедленно начните ручные (грудные или брюшные) толчки.

• Поддерживая пострадавшего сзади, обхватите руками его талию. Сожмите одну руку в кулак и обхватите этот кулак другой рукой. Сторона большого пальца вашего кулака должна быть прижата к животу пострадавшего по средней линии и чуть выше пупка, но значительно ниже конца грудины.

• Сильно надавите на живот в направлении «на себя и вверх» и быстро ослабьте руки

• Каждый толчок должен быть раздельным от другого, сильным и резким.

Продолжайте выполнять толчки, пока инородное тело не будет удалено или пострадавший не придет в сознание.

Обморок – кратковременная внезапная потеря сознания с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут.

При обмороке потеря сознания происходит только в вертикальном положении, а восстановление сознания, как правило, в горизонтальном положении.

• Обморок может возникнуть в условиях острого или хронического стресса: душное помещение, длительное стояние, сильное волнение, психоэмоциональное напряжение, переутомление, интенсивная боль.

• Убедитесь, что это не остановка сердца! Проверьте наличие дыхания, при его отсутствии в течение 10 секунд - немедленное начало реанимации.

• Запрокиньте голову пострадавшего назад, чтобы не нарушалась проходимость дыхательных путей.

• Расстегните стесняющую одежду, особенно если она сдавливает шею, и обеспечьте доступ свежего воздуха.

• Поднимите ноги пострадавшего на 30-40 см для улучшения притока крови к мозгу.

• Избегайте пользоваться нашатырным спиртом!

• Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если у пострадавшего:

- ранее были обмороки - в течение 5 минут не восстанавливается сознание - возраст более 40 лет.

Эпилепсия -судорожный припадок начинается с длительного сокращения мышц, переходящего в ритмичные мышечные подергивания. Лицо больного искажено, посиневшее, нередко он прикусывает язык. Припадок продолжается от нескольких минут до получаса. Первая медицинская помощь:

• Срочный вызов скорой медицинской помощи с точным описанием картины приступа

• Профилактика черепно-мозговой травмы – мягкое удержание головы пострадавшего при судорогах

• Нельзя грубо удерживать больного, нельзя вставлять ему между зубами шпатель или другой предмет – травмы зубов от этого бывают чаще, чем прикусывание языка! Во время рвоты повернуть голову набок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс.

• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

После приступа придать пострадавшему устойчивое боковое положение, чтобы избежать вдыхания слюны, рвотных масс. Одиночный эпилептический припадок, как правило, не требует проведения специальной неотложной помощи. При развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса вводятся любые сильнодействующие седативные средства (реланиум, феназепам).

Инфаркт миокарда. Признаки инфаркта миокарда: боль за грудиной интенсивная, «кинжальная», раздирающая, разрывающая. Болевые ощущения протекают волнообразно, периодически уменьшаясь, но полностью не прекращаются, с каждой новой волной приступы нарастают. Кожные покровы бледные, влажные. Может быть нарушение сознания, дыхания.

Вызвать скорую медицинскую помощь, точно описав состояние пострадавшего.

• Для устранения эмоционального напряжения, сопровождающего приступ или являющегося его причиной, большое значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к пострадавшему

• Придать пострадавшему то положение, при котором он чувствует себя наиболее комфортно: удобно усадить

• Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду

• Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если боль сохраняется, через 5 минут повторный прием 1 таблетки нитроглицерина под язык

• Не оставлять пострадавшего одного, следить за общим состоянием, пульсом, дыханием

Инсульт. Пострадавший от инсульта может получить серьезные нарушения работы мозга, в случае если находящимся поблизости людям не удалось вовремя распознать признаки инсульта. На сегодня, врачи утверждают, что любой свидетель происшествия может распознать симптомы инсульта, задав пострадавшему три простых вопроса:

1. Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.

2. Попросите ЗАГОВОРИТЬ. Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: За окном светит солнце.

3. Попросите его или ее ПОДНЯТЬ обе руки.

Внимание! Еще один способ распознать инсульт помимо вышеупомянутых: попросите пострадавшего высунуть язык. И если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Если Вы отметили у пострадавшего проблему с каким-то из этих заданий, немедленно вызывайте скорую и опишите симптомы медикам.