Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО «Союз «ММА» России»

________________________________

«____»_______________________ 2015 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _____________________________________________________ 2015 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА)____________________________________ Дата и место проведения:_____________________________________

 

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание	Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

 

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)

 

________________________

(Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)

 

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии)________ _____(_____________ ________)_______________________________

подпись М.П. ФИО (юридический адрес, контактный телефон)

 

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ_____________________________________________________________

______________________________ ___________________________(_____________ ________)

Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6

Приложение 7

Приложение 8

Приложение 9

Предварительная заявка

от команды_________________________________________(субъект России) по смешанному боевому единоборству (ММА) на участие в соревнованиях_______________________________________________________

проводимых в ___________________________в период_________________

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Весовая категория спортсмена, либо указать название должности специалиста команды: руководитель, врач, судья или тренер	Квалификация	Дата рождения

 

 

Представитель команды_____________________________________________

^{(подпись, печать) (ФИО)}

 

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

Физической культуры и спорта______________________________________

^{(подпись, печать) (ФИО)}

 

Приложение 10

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

 

Вес ____________ № жеребьевки__________

Ф.И.О.____________________________________________________________

Спортивная организация________________________ город_______________

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

Вид единоборства___________________________________________________

Спортивный разряд, звание___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

 

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

 

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

Приложение 11

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

Я,_____,

^{(фамилия, имя, отчество)}

в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:___________________________________________

_____________,

^{(указать адрес регистрации)}

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________

^{(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа}

_____________,

^{и выдавшем его органе)}

в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Региональной общественной организации «________________________________________ ____________________________________»

^{(указать название региональной общественной организации)}

находящейся по адресу:_________________________________________________________

^{(указать юридический адрес региональной общественной организации)}

на обработку моих персональных данных, а именно:

– фамилия, имя, отчество;

– пол, возраст;

– дата и место рождения;

– паспортные данные;

– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

– номер телефона (домашний, мобильный);

– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;

– отношение к воинской обязанности;

– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

– СНИЛС;

– ИНН;

– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;

– сведения о доходах;

– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

«______»______________ 201____ г. ______________________________________

^{число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)}

Приложение 12