Физиологические основы и методы обезболивания

Обезболивание может быть достигнуто воздействием как на ноцицептивную, так и на антиноцицептивную системы орга­низма.

Воздействие на ноцицептивную систему. Направленное изме­нение функций ноцицептивной системы связано с выключе­нием различных ее отделов. Так, например, местная ин-фильтрационная анестезия достигается временной бло­кадой фармакологическими средствами ноцицепторов и пре-терминальных нервных волокон. К числу таких приемов отно­сится интралигаментарная анестезия, выключающая чувстви­тельность связочного аппарата зубов. Проводниковая ане­стезия адресуется к нервным стволам, в составе которых проходят волокна, проводящие возбуждения от ноцицепторов определенной зоны челюстно-лицевой области. Общая ане­стезия достигается применением наркотических средств для ингаляционного наркоза, а также неингаляционных наркоти­ческих и ненаркотических анальгетиков. Большой арсенал фар­макологических препаратов и их комбинаций позволяет воз­действовать на подкорковые и корковые отделы ноцицептив­ной системы. Это воздействие приводит к выключению созна­ния или процессов восприятия ноцицептивной информации без выключения сознания. Ограничение притока ноцицептивных возбуждений достигается и методами хирургической де­струкции различных отделов ноцицептивной системы, реа­лизуемых в том числе и с помощью стереотаксических нейро­хирургических вмешательств. Эти методы применяют при очень сильных и длительных болях, не поддающихся другим спосо­бам лечения (инкурабельные болевые синдромы). Так, напри­мер, одним из методов лечения невралгии тройничного нерва является разрушение части узла тройничного нерва, иннерви-рующей зону локализации боли в челюстно-лицевой области.

К числу методов, подавляющих активность ноцицептивной системы, относятся несколько разновидностей электроаналге-

зии и аудиоаналгезии. Электроаналгезия может быть выз­вана воздействием постоянного тока на ноцицепторы и нервные проводники с развитием длительной их поляризации, препят­ствующей возникновению и проведению возбуждения. Элект­роаналгезия с применением импульсного тока различной час­тоты связана с другим механизмом: раздражение применяемы­ми импульсами А-дельта-проводников быстро приводит к тор­можению первых переключательных нейронов болевой чувстви­тельности в ЦНСи как следствие ограничению восходящего ноцицептивного потока. Метод аудиоаналгезии основан на торможении ноцицептивных нейронов каудальных отделов три-геминального комплекса ядер возбуждениями кохлеарных ядер и слуховой области коры. Эти возбуждения возникают при воз­действии на ухо так называемого белого шума — смеси звуко­вых сигналов с одинаковой выраженностью частот всего зву­кового диапазона, воспринимаемого человеческим ухом.

Воздействие на антиноцицептивную систему. Обезболивание может быть достигнуто и путем увеличения активности анти-ноцицептивной системы. Ряд фармакологических средств — наркотических и ненаркотических анальгетиков, помимо влияния на структуры ноцицептивной системы, ока­зывает стимулирующее действие на различные отделы антино-цицептивной системы, за счет чего снижается поток болевых возбуждений, приходящих в высшие отделы мозга. Аналогич­ный эффект получают при использовании метода транс­краниальной электроаналгезии. Применение при дан­ном методе обезболивания токов, вызывающих выключение сознания, приводит к выключению процессов восприятия и оценки болевых воздействий. При этом обезболивание возника­ет и за счет мобилизации структур антиноцицептивной систе­мы. Доказательством увеличения активности эндогенных анал-гетических систем служит увеличение в крови и ликворе людей и экспериментальных животных концентрации бета-эндорфина. Эффекты транскраниальной электроаналгезии исчезают после введения специфического блокатора опиатных рецепторов на-локсона, что служит еще одним доказательством вовлечения опиатергических механизмов в развитие обезболивания.

Активность антиноцицептивной системы возрастает при аку-и электроакупунктуре. Определено множество биологически ак­тивных точек и их сочетаний по различным меридианам, воз­действие на которые при различных видах болей приводит к аналгезии. В ряде случаев обезболивание бывает настолько глу­боким, что позволяет проводить крупные полостные операции. Электроакупунктурная аналгезия также реализуется за счет мобилизации эндогенных опиатов, на что указывает ее чувстви­тельность к налоксону.

Глава 5 ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ