Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости

5.2.1. Воспалительные заболевания

Энтериты — воспаление тонкого кишечника, при котором в патологический процесс одновременно часто вовлекается же­лудок (гастроэнтерит) или толстая кишка (энтероколит). Как правило, это заболевания инфекционного и вирусного проис­хождения, но иногда причинами также являются нарушения в

питании, различные интоксикации, алкоголизм, пищевая ал­лергия и т.д. У больных отмечаются боли, чаще тупого харак­тера, тошнота, редко — рвота, диарея (понос), метеоризм, об­щее недомогание.

В период обострения лечебная физкультура противопока­зана. В подострый период занятия ЛГ должны носить щадя­щий характер, методика несколько схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни в первом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения паци­ента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях выполняются об-щеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку после­довательно увеличивают, вместе с этим подключают и упраж­нения в релаксации.

Массаж проводится также по щадящей методике, массиру­ется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрел­ки, в последующем — с легкими надавливаниями по ходу тол­стого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхива­ниями.

Дискинезии кишечника

В основе их лежит нарушение моторной функции по гипо-моторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки является следствием повышенно­го или пониженного раздражения нервнорецепторного аппара­та кишечника, возникающего после перенесенных инфекцион­ных желудочно-кишечных заболеваний и нарушения сбалан­сированного питания. Нарушения моторной функции толстой кишки характеризуются усилением и увеличением продолжи­тельности ее тонических сокращений (спазм), сопровождаю­щихся замедлением опорожнения содержимого кишки или ато­нией кишечника. Гипермоторный тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Дискинетический синдром может проявляться болями, на­рушениями стула (поносы или запоры), при атонической фор-

ме самостоятельного стула может не быть в течение 1—2 недель. Могут также отмечаться метеоризм, распирание, ур­чание в животе, общая слабость и быстрая утомляемость.

В целях лечения и реабилитации больных с заболевания­ми кишечника существенное место занимает ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры, направленные на активи­зацию крово- и лимфообращения в брюшной области, улуч­шение моторной функции кишечника, нормализацию нейро-гуморальной регуляции пищеварительной системы, поднятие тонуса и общее оздоровление организма. При атонии кишеч­ника необходимо последовательно проводимое усиление то­нуса кишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями в расслаблении и дыхательными упражнениями в целях усиле­ния перистальтики кишечника. Использование одних только активных упражнений может привести к угнетению перисталь­тики. Важна также смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, последователь­ное повышение нагрузки на брюшной пресс.

При гипермоторном типе дискинезии занятия необходи­мо начинать с расслабляющего массажа, вначале с сегмен­тарного (сегменты Д₆—Д₉ справа и Д₁₀—Д_и слева), затем — передней брюшной стенки легкими кругообразными вибра­ционными поглаживаниями. Затем переходят к физическим упражнениям, ограничивая упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей. Исходное положение — пре­имущественно лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами. Темп выпол­нения упражнений медленный, затем средний. Обязательны паузы для отдыха (заполняемые дыхательными упражнения­ми и упражнениями в релаксации мышц). По мере устране­ния спастики занятия активизируются, используются упраж­нения с предметами, различные передвижения, малоподвиж­ные игры.

Из физиотерапевтических процедур широко назначают ми­неральные воды ректально в виде кишечных орошений и си­фонных промываний кишечника, применяют также субакваль-ные ванны. Рекомендуются также ванны: радоновые, хвой­ные, минеральные температурой 36—37°С. При лечении спа-

стических колитов используются аппликации парафина и озо­керита на область живота — 25—30 мин, на курс лечения — 10—12 процедур через день.