ПКП в других ситуациях с высоким риском инфицирования

В определенных ситуациях может произойти единичный контакт, связанный с высоким риском инфицирования ВИЧ. Например, сюда относится ситуация случайных (например, при обыске) или умышленных уколов иглами, загрязненными кровью. В таких случаях пострадавшему также предоставляют ПКП в соответствии с тактикой, принятой при профессиональном контакте

АРВ профилактика после контакта

Режимы ПКП	Препараты
Основной (уколы, порезы)	Зидовудин + Ламивудин ил и Комбивир 4 недели
Расширенный (высокий риск инфицирования – глубокие раны, ВИЧ положительный статус пациента)	Основной режим в сочетании с третьим препаратом -нельфинавир -лопинавир/ритонавир -ифавиренц -индинавир/ритонавир -саквинавир -невирапин

ТОКСИЧНОСТЬ

50% лиц испытывают негативные симптомы

Чаще встречается при трех-препаратном режиме

Типичные незначительные побочные эффекты:

- тошнота, головная боль, недомогание и отсутствие аппетита

Серьезные побочные эффекты:

- гепатит, малое количество белых кровяных телец, синдром Стивена-Джонсона

33% больных прекращают лечение вследствие побочных эффектов

Тактика во время обследования на ВИЧ после аварийной ситуации

Медицинский работник обязан пользоваться презервативами в течение 6 месяцев после аварийной ситуации до получения последнего отрицательного результата исследования на ВИЧ.

Отказ от грудного вскармливания, если жертва аварийной ситуации кормящая мать.

Полное противопоказание к донорству в течение 6 месяцев после аварийной ситуации до получения последнего отрицательного результата исследования на ВИЧ, ВГС и ВГВ.

Если медработник не привит против ВГВ не позднее 24 часов от момента контакта провести специфическую иммунопрофилактику против ВГВ (по схеме 0-1-2 мес.)

Выводы:

Постконтактная профилактика не всегда эффективна, особенно когда соответствующее лечение не назначено в положенное время

Таким образом, строгое выполнение всех профилактических мероприятий является наилучшим способом безопасности персонала:

- Иммунизация против гепатита В

- Соблюдение универсальных мер предосторожности

Риск инфицирования вирусом гепатита В

Вирус гепатита В представляет хорошо известную опасность для медперсонала

Если повреждение вызвано иглой, зараженной вирусом гепатита В, риск заболеть составляет 25% (от 21% до 31%)

Риск инфицирования возрастает, если у источника инфекции имеется HBeAg

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде, в высушенной крови при комнатной температуре вне организма человека вирус может сохраняться в течение недели

Профилактика гепатита В

Следует выяснить иммунный статус медицинского работника в отношении гепатита В; если он не иммунизирован, немедленно (не позднее 24 часов от момента контакта) провести специфическую вакцинопрофилактику против гепатита В.

Схема вакцинации: первая прививка – не позднее 24 часов после контакта, вторая прививка – через 1 месяц после первой, третья прививка – через пять месяцев после второй. Может быть использована ускоренная схема вакцинации (0-1-2 месяца) по инструкции, прилагаемой к каждой вакцине.

Иммунизированным считается только тот человек, который получил полный курс вакцинации, состоящий из 3 прививок.

Риск инфицирования вирусным гепатитом С

Не передается эффективно через профессиональные контакты с кровью

Средний процент сероконверсии через контакт составляет 1,8% (от 0% до 7%)

Редко случается в результате контакта со слизистыми оболочками, случаи передачи через поврежденную или не поврежденную кожу не зарегистрированы

Источником инфицирования обычно служат иглы с внутренними полостями

Профилактика гепатита С

Никакой особой медицинской терапии

Обследование пациента на вирус гепатита С

Обследование постконтактного лица и наблюдение в течение 4-6 месяцев