Дифференциальная диагностика

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов, принятая ВОЗ в 1997г.

I. Нарушения развития и прорезывания зубов.

1. Аномалии размера и формы - сращение и слияние зубов, эмалевые капли, инвагинация зубов.

2. Крапчатые зубы – эндемическая крапчатость эмали (флюороз)

3. Нарушения формирования зубов – гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера)

4. Наследственные нарушения структуры зубов – несовершенный амело-, дентино- и одонтогенез.

5. Врожденный сифилис – зубы Гетчинсона, тутовые моляры.

6. Другие нарушения развития зубов – изменение цвета в результате резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина.

 

II. Поражения твердых тканей зубов.

1. Чрезмерное стирание

2. Истирание зубов – в результате чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев

3. Эрозия

4. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания – металлы и металлические включения, кровоизлияния в пульпе

5. Другие поражения твердых тканей зуба – изменения в эмали в результате облучения, чувствительность дентина

III. Повреждение внутренних структур органов полости рта.

 

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали, в пределах дентина, вскрытие пульпы

2. Перелом корня зуба

3. Вывих зуба.

 

 

Гипоплазия

Гипоплазия (hypoplasia) — порок развития, заключаю­щийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним вы­ражением гипоплазии является аплазия — врожденное отсутствие зуба или всей эмали.

Этиология и патогенез. Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка или ме­стнодействующей на зачаток зуба причины. При нарушении развития только энамелобластов развивается гипоплазия эмали, но, если нарушения метаболизма происходят на уровне одонтобластов, то наблюдается гипоплазия, сопровождающаяся нарушениями формирования как эмали, так и дентина.

По мнению некоторых авторов (А. Абрикосов, 1914г) гипоплазия возникает в результате нарушения формирования энамелобластов, по мнению других (И. Лукомский,1953г., С.Вайс,1965г.) гипоплазия является результатом нарушения процессов минерализации твердых тканей зубов при их нормальном формировании.

З. Шараевская (1954), И, Новик (1961) и А. Рыбаков (1961) отмечают, что эти два процесса взаимосвязаны. По их мнению гипоплазия твердых тка­ней зуба возникает в результате нарушения как формиро­вания эмали энамелобластами, так и нарушения процесса минерализации эмалевых призм.

Таким образом, причинами развития гипоплазии являются:

а) метаболические нарушения, происходящие в организме плода или ребенка, причинами которых могут быть рахит, тяжелые инфекционные заболевания, диспепсии, недостаточность эндокринных желез и т.д.

б) местное воздействие травмирующих факторов на зачаток зуба

Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т. е. гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.

Гипоплазия наблюдается на молочных и постоянных зу­бах, но гипоплазия молочных зубов встречается реже. Обус­ловлено это сроками формирования зубов.

Гипоплазия молочных зубов, формирующихся во внутри­утробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной женщины (токсикоз и др.), а гипоплазия постоянных зубов, ко­торые начинают формироваться на 5—6-м месяце жизни ре­бенка, обусловлена нарушениями обменных процессов в детском организме. Но так как заболевания у ребенка от­мечаются значительно чаще, чем у плода, то гипоплазия постоянных зубов встречается чаще, чем молочных.

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период фор­мирования и минерализации этих зубов. Гипоплазию нахо­дят у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфек­ционные заболевания, болезни желудочно-кишечного трак­та, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, страдающих заболеваниями эндокринной системы, врожден­ным сифилисом, мозговыми нарушениями.

Локализация гипоплазии на коронке зуба, так же как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболева­ние. Так, при болезни ребенка в первые месяцы жизни ги­поплазия развивается в области режущего края централь­ных резцов и бугров шестых зубов, так как их формирова­ние начинается на 5—-6-м месяце после рождения.

В тех случаях, когда заболевание ребенка продолжается в течение длительного времени, изменения эмали занима­ют значительные участки по длине коронки на поверхно­сти зуба. Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перене­сенного заболевания — при слабовыраженных нарушениях обмена веществ могут образовываться только меловидные пятна, а при тяжелых заболеваниях имеет место недораз­витие эмали вплоть до полного ее отсутствия (аплазия эмали).

По этиологическому признаку различают гипоплазию системную и местную. Гипоплазию зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени, называют систем­ной. Гипоплазию одиночного зуба называют мест­ной.

 

Системная гипоплазия

Клинически различают три формы системной гипопла­зии:

1) изменение цвета эмали

2) недоразвитие эмали

3) отсутствие эмали.

Клиника.

Изменение цвета эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с чет­кими границами и одинаковой величины. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной по­верхности и не сопровождаются какими-либо неприятны­ми ощущениями. Характерной особенностью пятна при гипоплазии является то, что наружный слой эмали не ок­рашивается красителями. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не изменяются.

Недоразвитие эмали является более тяжелой формой гипоплазии и проявляется в виде волнистой, то­чечной и бороздчатой эмали.

Волнистая эмаль выявляется при высушивании поверх­ности, когда при осмотре можно различить небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления.

Точечная эмаль проявляется в виде то­чечных углублений в эмали, расположенных на вестибуляр­ной и язычной поверхности зубов и, сразу после прорезывания зуба имеющих нормальный цвет. Со временем эмаль в месте углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой.

Бороздчатая форма гипоплазии проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизме­ненными тканями зуба. Если борозды располагаются по всей высоте коронки, то такую форму гипоплазии называют «лестничной».

При всех этих формах гипо­плазии целостность эмали не нарушена.

Наиболее редко встречающейся и тяжелейшой формой гипоплазии яв­ляется отсутствие эмали на определенном участке – аплазия. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после их устранения. Клинически аплазия проявляется отсутствием эмали на части коронки.

Одной из разновидностей системной гипоплазии явля­ются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок.

Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с отверткообразной или бочковидной формой коронки и с полу­лунной выемкой по режущему краю.

Зубы Фурнье — это центральные резцы с отверткообраз­ной или бочковидной формой коронки (такой же, как и зуб Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.

Зубы Гетчинсона и Фурнье встречаются при врожденном сифилисе.

Зубы Пфлюгера — первые большие коренные зубы (мо­ляры), размер коронки у которых около шейки больше, чем^: у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты и, схо­дясь, придают зубу вид конуса.

«Тетрациклиновые» зубы. Это форма системной гипоплазии, которая проявляется изменением цвета зубов и появлением на них коричневых поперечных полос различной интенсивности. Причиной данного поражения зубов является прием антибиотиков тетрациклинового ряда в период закладки, формирования и минерализации зубов. Назначение тетрациклиновых антибиотиков беременным женщинам также нежелательно, поскольку эти антибиотики способны проникать через плацентарный барьер и вызывать изменения в костях и зубах плода

В связи с тем, что окрашивание эмали зуба тетрацик­лином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно от­белить, тетрациклин детям и беременным следует назна­чать только по жизненным показаниям.

Местная гипоплазия

 

Это нарушение образования эмали на постоянных зу­бах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или механической травмы развивающегося фолликула.

Клиника. Проявляется местная гипоплазия в виде пятен — от бе­лых до желтовато-коричневых, а чаще в виде то­чечных углублений, располагающихся на всех поверхностях зуба.

Иногда эмаль коронки зуба может частично или полнос­тью отсутствовать. Такие зубы получили название зубов Турнера.

Местная гипоплазия чаще наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются меж­ду корнями молочных моляров, чаще резцов и клыков поражающихся кариесом и его осложнениями, в частности, периодонтитами.

Патанатомия. При гистологическом исследовании в случае гипоплазии выявляются увеличенные межпризменные пространства, расширенные линии Ретциуса, границы призм теряют чет­кость очертаний. Степень изменений зависит от тяжести процесса. Так, при точечной форме уже более заметны изменения в дентине: увеличивается зона интерглобуляр­ных пространств, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов.

Дифференциальная диагностика.

Гипоплазию эмали необходимо дифференцировать от флюороза и кариеса в стадии пятна.

 

	Болезнь
Гипоплазия	Флюороз	Кариес в стадии пятна
Сроки прорезывания	До прорезывания	До прорезывания	После прорезывания
Пораженные зубы	Чаще постоянные	В основном постоянные, молочные - крайне редко	С одинаковой частотой и постоянные, и молочные
Локализация	Вестибулярная и оральная (для кариеса не характерно)	Вестибулярная и оральная (для кариеса не характерно)	Фиссуры и естественные ямки, контактные поверхности и пришеечная область
Количество пятен	Чаще единичное	В большом количестве	Одно, реже больше
Проницаемость по отношению к красителям	Не увеличена	Не увеличена	Значительно увеличена
Исход пятна	Не исчезает	С возрастом может исчезать, но чаще остается на протяжении всей жизни	Исчезает крайне редко, чаще развивается кариес
Количество фтора в воде	Не имеет значения	Возникает в эндемических раонах с повышенным содержанием фтора в воде	Интенсивность поражения увеличивается при пониженном содержании фтора в воде
Люминесцентная диагностика	Не люминесцентирует	Не люминесцентирует	Пятно люминесцентирует

Лечение. Характер вмешатель­ства зависит от клинического проявления. Так, при одиноч­ных белых пятнах лечение можно и не проводить. Но если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то можно использовать следующие методы лечения:

а) микроабразия эмали (микросошлифовывание) – сошлифовывается тонкий слой измененной в цвете эмали. Для этого используются абразивные пасты, содержащие соляную кислоту («Према»)

б) восстановление дефекта эмали при помощи композитов

в) изготовление виниров, а при выраженных поражениях и искусственных коронок.

Профилактика. Профилактикой системной гипоплазии является предупреждение системных заболеваний, сопро­вождающихся выраженным нарушением обменных процес­сов.

Профилактикой местной гипоплазии является проведение профилактических мер против кариеса молоч­ных зубов или лечения их на ранней стадии поражения, чтобы не допустить возникновения воспаления периодонта.

 

Гиперплазия эмали

Гиперплазия эмали — это избыточное образование тка­ни зуба при его развитии, которое проявляется в виде так называемых «эмалевых капель» или «жемчужин»

Диаметр «эмалевых капель» колеблется от 1 до 2—4 мм. Они располагаются в области шейки зуба, иногда в зоне бифуркации (трифуркации) корней. «Эмалевые капли» состоят из дентина, покрытого эмалью, внутри них часто имеется полость, заполненная пульпой.

Гиперплазия клинически обычно ничем не проявляется и не вызывает каких-либо функциональных нарушений и поэтому лечения не требуется.