Исследование органов грудной клетки

ПЕРКУССИЯ - ВЫСТУКИВАНИЕ

Выстукивание, или перкуссия, - чрезвычайно важный метод исследования, имеющий наибольшее значение в объективном исследовании органов дыхания. Сущность перкуссии заключается в том, что при постукивании по поверхности тела больного можно по особенностям получаемого звука судить о состоянии органов, находящихся в участке выстукивания.

Перкуссирование производится пальцем правой руки (чаще средним) по среднему пальцу левой руки, приложенному к перкутируемому участку.

При выстукивании тканей различной плотности звук соответственно меняется, и чем ткань плотнее, тем тише перкуторный звук.

Например, тупой перкуторный звук возникает над уплотненным участком легочной ткани (некоторые стадии крупозного воспаления легких), над большим скоплением жидкости (плеврит).

"Коробочный" оттенок перкуторного звука, напоминающий звук пустой картонной коробки при поколачивании пальцем, бывает при увеличении "воздушности", вздутии легких (эмфизема).

Таким образом, с помощью перкуссии определяют участки патологических изменений, в частности легких, а также границы большинства внутренних органов.

АУСКУЛЬТАЦИЯ - ВЫСЛУШИВАНИЕ

Суть аускультации заключается в выслушивании звуков, возникающих в организме при работе тех или иных органов, на основании чего судят о нормальном или болезненном их состоянии.

Аускультация, а по-простому, выслушивание легких с помощью деревянных, металлических, пластмассовых, резиновых трубок (стетоскоп, фонендоскоп) широко применяется при диагностике легочных заболеваний. У здорового человека во время вдоха прослушивается так называемое везикулярное дыхание, возникающее вследствие колебания стенок альвеол под действием притекающего в них через дыхательные пути воздуха. Это нормальный дыхательный шум здоровых легких.

Если же в полости плевры, покрывающей легкие, скапливается жидкость, то отмечается ослабленное везикулярное дыхание, вплоть до полного исчезновения, поскольку жидкость затрудняет прохождение звука.

При начальных же стадиях плеврита, когда между листками плевры скапливается фибрин, но жидкость еще не образовалась, выслушивается так называемый шум трения плевры. В том случае, когда имеется скопление мокроты в бронхах, воздух, проходящий по ним, вызывает определенные звуковые явления, называемые в медицине хрипами.

Хрипы имеют особое значение для диагностики заболеваний, связанных с накоплением в бронхах мокроты и слизи. Так, если при выслушивании определяется звук пузырьков воздуха, проходящих через жидкость, - это влажные хрипы. Они слышны при воспалении легких, когда выделяется много мокроты, при абсцессе легкого после прорыва его в бронх и выделения гнойного содержимого наружу.

Сухие хрипы возникают вследствие прохождения воздуха через суженный просвет бронха, где произошло набухание его слизистой оболочки при воспалении.

При этом как влажные, так и сухие хрипы выслушиваются и на вдохе, и на выдохе.

Таким образом, в процессе аускультации легких можно достаточно точно установить место поражения и его характер.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

Проводя лабораторное исследование, определяют цвет мокроты, ее запах, количество, характер (слои) и различные включения (примеси).

Консистенция мокроты бывает жидкой и вязкой. Запах нативной, т. е. свежевыделенной мокроты обычно зависит от характера патологического процесса. Так, при бронхоэктазах, абсцессе легкого мокрота имеет дурной запах, а при гангрене легких отличается зловонием.

Цвет мокроты связан с ее характером. Слизистая мокрота бесцветная или беловатая. Слизисто-гнойная и гнойная мокрота мутна, желтоватого или желто-зеленого цвета. Ржавая мокрота бывает при крупозной пневмонии. Коричневая мокрота является результатом разложения гемоглобина (при гангрене легкого).

Двухслойная мокрота характерна для абсцесса легкого, а при гангрене легкого мокрота имеет 3 слоя: верхний -пенистый со слизисто-гнойными включениями, средний -жидкий, нижний - рыхлый, хлопьевидный.

Примеси в мокроте - это слизь, гной, серозная жидкость. Как уже говорилось, различают слизистую, серозную, гнойную и кровянистую мокроту, а также различные сочетания. Слизистая мокрота выделяется в первые дни при катарах верхних дыхательных путей, вязкая слизистая - при крупозной пневмонии, стекловидная - при бронхиальной астме, гнойная мокрота - при гнойных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы и т. д.).

Слизисто-гнойная мокрота характерна для большинства заболеваний бронхов и легочной паренхимы.
Кровянистая мокрота наблюдается при туберкулезе легких, бронхоэктазах и раке легкого, тогда как серозная мокрота с примесью крови выделяется преимущественно при отеке легкого.

При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, тирозин, жирные кислоты, пробки Дитриха, паразиты, фибринозные сгустки.

Цилиндрические клетки мерцательного эпителия обнаруживаются в мокроте при бронхитах. При туберкулезе легких и ряде легочных заболеваний в мокроте можно обнаружить альвеолярный эпителий (круглые клетки с большим круглым ядром). Единичные эритроциты и лейкоциты можно встретить и в мокроте здоровых людей, но их значительное количество всегда говорит о патологии. Эритроциты легочного происхождения равномерно перемешаны с мокротой.

Гнойная мокрота сплошь состоит из лейкоцитов в различных стадиях перерождения. В ряде случаев в мокроте обнаруживается только детрит - масса мелких зерен продуктов распада лейкоцитов.
Бактериоскопическое исследование мокроты используется для выявления возбудителя легочной инфекции, таких как пневмококки, стафилококки, стрептококки, спирохеты и микобактерии туберкулеза.

БИОПСИИ И ПУНКЦИИ

В некоторых случаях диагноз может быть установлен лишь посредством биопсии и пункции (отщепа и прокола), которые используют с целью получения материала (ткани легкого, лимфатического узла, плевральной жидкости и т. д.) для последующих исследований.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Состояние гортани и бронхиального дерева изучают при помощи бронхоскопии, инструментального метода исследования легких, позволяющей также произвести забор содержимого бронхов и биопсию стенки бронхов и легочной паренхимы. Показаниями к бронхоскопии являются легочное кровотечение, инородные тела в трахее и бронхах, обструкция - закупорка дыхательных путей, подозрение на опухоль, грибковые и пневмоцистные пневмонии. В последнем случае бронхоскопию проводят для забора мокроты и точного определения возбудителя. Кроме того, через бронхоскоп в легкие вводят лекарственные препараты и удаляют из них густой вязкий секрет, инородные тела, гнойные пробки и т. д.