Дофамин - тормозный регулятор моторики желудка, контролирующий

-«рецептивную релаксацию» тела желудка

-расслабление antrum

-сокращение пилорического сфинктера

-расслабление нижнего пищеводного жома

Дофаминовые рецепторы на нервных окончаниях в сплетениях ЖКТ

препятствуют выделению ацетилхолина (стимулирующего моторику).

Серотонин - тормозный медиатор выделения АЦХ.

 

Стимулирующее действие прокинетиков на моторику желудка:

-уменьшение релаксации тела желудка

-усиление сокращения антрального отдела

-расслабление пилорического сфинктера и duodenum

-сокращение нижнего пищеводного сфинктера

Результат:

-ускорение эвакуации содержимого желудка

-устранение рефлюкса

-противорвотный рефлекс

-усиление перистальтики тонкого кишечника

Применение

-Функциональные нарушения моторики желудка, диспептический синдром, гастропарез,

атония желудка, метеоризм.

-Рефлюксный эзофагит.

-Тошнота, рвота, икота.

-Рентгенологическое исследование кишечника.

 

 

Метоклопрамид (церукал)

Блокирует дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, вследствие чего подавляются рвотный рефлекс, тошнота, икота.

Он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода с одновременным расслаблением привратникового жома, способствует уменьшению внутрижелудочного давления, тем самым облегчает опорожнение желудка и предотвращает гастро-эзофагальный рефлюкс.

В связи с действием преимущественно на верхние отделы ЖКТ препарат показан при

-рефлюкс-эзофагите,

-язвенной болезни,

-дискинезиях органов брюшной полости,

-рвоте различного генеза.

Назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно.

Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, шум в ушах, паркинсонизм, гипотензия.

Очень часто встречаются у детей и лиц молодого возраста, причем более тяжелые экстрапирамидные расстройства встречаются у детей и женщин.

Домперидон (мотилиум)

Сходен по механизму действия с метоклопрамидом, но более эффективен.

Плохо проникает через ГЭБ. Оказывает и противорвотное действие.

Показания: те же.

Побочные эффекты: спазмы кишечника, редко - экстрапирамидные расстройства.

Бромоприд Цизаприд

 

АНТИПАРЕТИКИ

Средства, применяемые при атониях и парезах кишечника.

Ацеклидин, прозерин См. холинергические средства.

 

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ

 

1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

Опиоиды периферического действия:

Лоперамид=Имодиу

Реасек (опиоид Дифеноксилат+атропин)

Препараты Са и А1: Кальция карбонат

Аттапульгит (коллоид Al/Mg-силиката)

Вяжущие: Висмута нитрат

Адсорбирующие: Активированный уголь

Полифепан

Энкефалинергические нейроны являются промежуточными нейронами, работающими на нейроны, контролирующие гладкую мускулатуру кишечной трубки.

Энкефалинергические нейроны широко представлены в ЖКТ и локализуются в желудочно-кишечных эффекторных клетках гладких мышечных волокон.

Опиатные рецепторы оказывают регулирующее влияние на моторику ЖКТ:

стимуляция мю и дельта опиатных рецепторов приводит к ослаблению моторики.

Аттапульгит (коллоид Al/Mg-силиката)

Адсорбирующее, вяжущее действие.

Адсорбирует токсины, бактерии, газы.

Симптоматическое лечение острой диареи.

Таблетки, покрытые оболочкой (0,75).

2 таблетки 6 раз (после каждого стула не более 12 раз в сутки).

Сироп

Диосмектит=Смекта

Природное соединение.

Порошок по 3 г в пакетике для приготовления суспензии.

3 раза в день с водой.

Адсорбирует бактерии, вирусы.

Стабилизатор слизистой.

Увеличивает количество и качество слизи.

Симптоматическое лечение аллергической, лекарственной диареи.

 

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

 

Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра,

В результате которого содержимое желудка начальных отделов кишечника извергается через рот наружу.

Сложный акт рвоты заключается в непроизвольных висцеральных и соматических двигательных рефлексах, обеспечивающих выталкивание желудочного содержимого.

Основное усилие обеспечивается мышцами живота.

При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера параллельно происходит резкое повышение внутрибрюшного давления в результате сокращения диафрагмы и брюшной стенки.

Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию желудочного содержимого в пищевод.

Повышенное внутриплевральное давление способствует дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта.

Имеет значение также изменение направления перистальтики пищевода на обратное.

 

Акт рвоты – высокозапрограммированный процесс с участием как соматической, так и вегетативной нервной системы.

Он находится под контролем двух функционально различных структур, расположенных в продолговатом мозге:

- рвотного центра

- хеморецепторов триггерной зоны

Эти центры расположены в непосредственной близости друг от друга и от иных центров ствола мозга, регулирующих вегетативные и вазомоторные функции.

Рвотный центр играет главную роль:

-стимулирует рвоту

-координирует центральные и периферические афферентные сигналы.

Афферентные сигналы поступают в рвотный центр от различных частей тела через блуждающий и чревный нервы.