Лекарственный эффект на реакцию на ортодонтические силы

Вполне возможно, что вскоре фармакологические средства для сти­муляции и ингибирования перемещения зубов станут применяться повсеместно. В настоящее время лекарственная стимуляция орто­донтического перемещения зубов проводится довольно редко. В не­которых случаях применяют витамин D для ускорения ответной ко­стной реакции на ортодонтические силы. Прямые инъекции про­стагландина в периодонтальную связку увеличивают скорость пере­мещения зубов, но этот метод не очень практичен и сама инъекция довольно болезненна (как укус пчелы). Лекарственные препараты для ингибирования перемещения зубов, напротив, применяются довольно часто, хотя пока еще не для стабилизации зубов.

Известно два вида препаратов, способных подавлять реакцию зубов на действие ортодонтических сил: бисфосфонаты, использу­емые для лечения остеопороза (например, алендронат [Fosamax]), и ингибиторы простагландина (особенно наиболее сильные пред­ставители группы, используемые в лечении артритов, например, индометацин).

Остеопороз в основном встречается у женщин в постменопаузальном периоде, хотя и связан со старением у обоих полов. Поэто­му лекарственные препараты для лечения остеопороза принимают пациенты старшего возраста. Эстрогены, которые нередко прини­мают женщины старшего возраста, страдающие остеопорозом, практически не оказывают влияния на ортодонтическое лечение. Потенциальной проблемой ортодонтического лечения являются препараты, ингибирующие резорбцию кости. К этим препаратам относят бисфосфонаты, синтетические аналоги пирофосфата, ко­торый связывается с гидроксиапатитом кости. Они являются спе­цифическими ингибиторами остеокластической резорбции кос­ти¹⁹, поэтому неудивительно, что у пациентов, принимающих эти препараты, ремоделирование кости, необходимое для ортодонти­ческого перемещения зубов, значительно замедлено. Поэтому если пациентке, принимающей данные препараты, планируется орто­донтическое лечение, целесообразно посоветоваться с ее лечащим врачом на предмет замены этих препаратов на эстрогены, если это возможно.

Если простагландин E играет важную роль в перемещении зу­бов, то логично, что ингибиторы его активности также оказывают влияние на перемещение зубов. Препараты, влияющие на актив­ность простагландина, делятся на две категории:

1) кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), вмешивающиеся в синтез простагландина;

2) другие средства, имею­щие смешанное агонистическое и антагонистическое действие на различные простагландини.

В человеческом организме простагландины образуются из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь происходит из фосфолипидов. Кортикостероиды уменьша­ют синтез простагландина, ингибируя образование арахидоновой кислоты. HΠВС ингибируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины.

Стероидные препараты могут принимать как взрослые, так и дети. Поэтому при ортодонтическом лечении таких пациентов следует учитывать возможное замедление перемещения зубов под действием этих препаратов. Тот факт, что многие анальгетики так­же являются ингибиторами простагландина, наводит на мысль, что препараты, принимаемые пациентами для обезболивания после ак­тивации ортодонтического аппарата, могут замедлять перемещение зубов. К счастью, хотя такие сильные ингибиторы простагландина, какиндометацин, и могут влиять на перемещение зубов²⁰, обычные анальгетики в дозах, принимаемых ортодонтическими пациента­ми, не обладают достаточной для этого силой.

На активность простагландинов также оказывает влияние ряд других лекарственных препаратов, которые следует учитывать при ортодонтическом лечении. Это трициклиновые антидепрессанты (доксепин, амитриптилин, имипрамин), препараты против арит­мии (прокаин), антималярийные лекарства (хинин, хинидин, хлорохин) и метилксантины. Противосудорожный препарат фенитоин снижает скорость перемещения зубов у крыс, а некоторые тетрациклины (например, доксициклин) ингибируют активность остео­кластов и оказывают эффект бисфосфонатов. У пациентов, прини­мающих любой из этих препаратов, может наблюдаться необычная реакция на действие ортодонтических сил.

Опора