Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний — общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями и т. д.

Болезнь обычно начинается с навязчивого страха — фобии. Существует огромное число навязчивых страхов: их столько, сколько предметов и ситуаций, с которыми человек сталкивается в жизни. Внимательный анализ состояния больного, тщательно собранный анамнез обычно позволяют обнаружить ту или иную психотравму, с которой связано возникновение данной фобии.

Развитие фобического «невроза», как показали исследования, проходит ряд эпатов: сначала навязчивый страх возникает лишь в непосредственной связи с травмирующей больного ситуацией, затем уже при ожидании соприкосновения с ней и, наконец, даже при одном представлении об этой ситуации.

К навязчивым страхам обычно присоединяются различные защитные действия — ритуалы. На начальном этапе болезни ритуалы носят характер прямой защиты (по Н. М. Асатиани), которая выражается в избегании травмирующей ситуации с последующим усложнением защитных действий. Например, мытье рук при страхе загрязнения, выбор маршрута поездки при кардиофобиях или поездка только в сопровождении человека, который сможет оказать помощь, и т. д. Однако при фобическом неврозе ритуалы не носят символического характера, а всегда конкретны и обоснованны.

Однако, в отличие от двух предшествующих неврозов (неврастении и истерии), дальнейшая динамика навязчивого невроза может быть и неблагоприятной, когда происходит не только генерализация фобий, но и дальнейшее их усложнение и большая стабилизация патологических образований.

Лечение неврозов

Необходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности избавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении неврозов имеют различные методы психотерапии: разъяснительная, направленная как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз (используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тренировка, полезная при обильных вегетативных проявлениях, тревоге. Все возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание комплексов (например, при истерии, фобическом неврозе).

При проведении психотерапии необходимо учитывать реальные возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Формирование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез с основными жизненными установками больного.

3 варианта течения невроза:

1.Симптомы не проходят (3 года) – формируется невротическая личность, в дальнейшем психопатизация личности

2. Волнообразное течение

Имеются перерывы, светлые моменты, однако возвращение симптомов м.б. через гол или каждые 5-7 лет.

3.Приступообразное (приступы через 1 год и больше).

Задания для самостоятельной работы

Задание 1

1. Что такое реактивный психоз?

2. Что такое невроз?

3. Назовите факторы, способствующие возникновению неврозов:

4. Установите соответствие между понятиями:

А. Аффективно-мотивационный этап	1. формирование невротических расстройств определяет выработку стратегии поведения в новых условиях, когда конфликт продолжает оставаться неразрешенным и с психопатологическими феноменами сочетаются субъективно тяжело протекающие вегетативно-сосудистые и другие соматические эквиваленты психических расстройств.
Б. Когнитивный этап	2. этот этап является определяющим в исходе невроза. В процессе деятельности формируется альтернатива: либо пациент создает когнитивную базу для использования методов психологической компенсации и самостоятельно справляется с аффективной симптоматикой, либо невротическая реакция переходит в стойкое невротическое состояние.
В. Поведенческий этап	3. возникает непосредственно вслед за действием психотравмирующей ситуации, психическая деятельность пациентов направлена на осознание случившегося. При этом больные могут находиться в различном эмоциональном состоянии - депрессивном, дисфорическом, апатическом, эйфорическом. Событие ранжируется по значимости, степени влияния на всевозможные стороны жизни пациента, серьезности и принципиальности возникших изменений в связи с психотравмой
Г. Антиципационный этап	4. действия диктуются эмоциональными переживаниями, воспоминаниями о психотравмирующем эпизоде и о продолжающемся психотравмирующем воздействии неразрешенного конфликта. Пациенты нацелены на поверхностный анализ происшедшего, своего поведения и поведения «обидчиков» или размышляют о настоящем психическом неблагополучии. Именно в этот период появляется комплекс соматизированных и соматоформных расстройств: вегетативных кризов, нарушений дыхания, пищеварения и прочих.

А -___ Б – ___ В – ____ Г - ____

5. Этот тип конфликта определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличает превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.

а) Неврастенический

б) Истерический

в) Обсессивно-психастенический

6. Этот тип конфликта обусловлен противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями.

а) Неврастенический

б) Истерический

в) Обсессивно-психастенический

8. Состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание повышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и истощаемостью - это

а) неврастения

б) истерия

в) невроз навязчивых состояний

9. Перечислите и опишите клинические формы неврастении

10. Лица с признаками психического инфантилизма с эмоциональной лабильностью, аффективной незрелостью, непосредственностью эмоциональных реакций, впечатлительностью и живостью склонны к

а) неврастеническим расстройствам

б) истерическим расстройствам

в) неврозам навязчивых состояний

11. Дальнейшая динамика развития этого невроза может быть неблагоприятной, когда происходит не только генерализация, но и дальнейшее усложнение и большая стабилизация патологических образований

а) неврастения

б) истерия

в) невроз навязчивых состояний

12. Какие методы психотерапии при работе с неврозами используются

Задание 2. Прочитайте задачи и ответьте на вопросы

Задача 1. Больной Г. жаловался на подавленное настроение, нервность и навязчивые опасения за свою жизнь. В 13-летнем возрасте он вместе с другими мальчиками разглядывал труп случайно убитого на улице человека. Это на него сильно подействовало. Он стал после этого бояться пустынных улиц, разбойников, по вечерам начал проверять, не спрятался ли кто-нибудь у него под кроватью, и прибегать к условному «ритуалу» (плевать определенное число раз), чтобы избавиться от навязчивых опасений.