Значение индекса Критерии оценки

Занятие№1.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ. КРАСИТЕЛИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗУБНОГО НА­ЛЕТА

Мотивация изучения темы: Гигиена полости рта является одним из наиболее доступ­ных и, в то же время, одним из ведущих методов профилак­тики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профи­лактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомнен­ное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием ги­гиенических индексов.

Цель занятия: На основе знаний о строении твердых тканей зуба на­учиться оценивать уровень гигиены полости рта с использо­ванием гигиенических индексов.

 

Практические умения и навыки, приобретаемые на занятии:

- определение и расчет гигиенических индексов

- проведение профилактического осмотра.

 

Исходные знания по теме:

 

- знать красители, используемые для выявления зубных отложений;

- иметь представление о механизме действия красителей;

- знать основы проведения профилактических осмотров.

 

 

Методические указания по самоподготовке: Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволяет логически подойти к выявлению и оцен­ке зубных отложений. В связи с этим, следует повторить мате­риал, касающийся анатомии зубов.

Основные положения темы

Способы обнаружения зубных отложений

Количественные характеристики опираются на клиническое обнаруже­ние тех или иных видов зубных отложений, определение их локализа­ции по отношению к коронке зуба, площади, которую они занимают, и реже — объема и массы. Для обнаружения зубных отложений исполь­зуют: осмотр, осмотр после высушивания поверхности зубов воздуш­ной струей, зондирование, осмотр после окрашивания.

Способы обнаружения зубных отложений Способы обнаружения зубных отложений Виды зубных отложений плотный налет мягкий налет наддесневой камень Осмотр - ± + Высушивание ± + + Зондирование ± + + Окрашивание + + +

Высушивание позволяет устранить маскирующий блеск ротовой жид­кости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.

Зондирование плотного налета и мягкого зубного налета - это, по су­ществу, соскребание отложений кончиком зонда. Тактильные ощуще­ния, получаемые при зондировании, нужны для обнаружения зубного камня: камень определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль, поверхность, которая может заканчиваться «обрывом».

Окрашивание необходимо для обнаружения зубной бляшки. Налет виден опытному глазу и без окрашивания, но эта процедура помогает, с одной стороны, более точно учесть количество отложений и, с другой стороны, с большей убедительностью обсуждать с пациентом уровень гигиены его полости рта, контролировать динамику гигиенических на­выков.

Большинство используемых красителей неспецифическим образом реагирует с любым органическим субстратом: с матриксом бляшки, бактериальными клетками, пищевыми остатками, компонентами слю­ны, слизистой оболочкой полости рта, красной каймой губ, кожей и т.д. Исключение составляет флюоресцеин натрия, который становится ви­димым (желтым) только на тех участках, где краситель сорбировался с образованием значительного слоя (в 200—540 нм), т.е. на участках с зубными отложениями и только при ультрафиолетовом освещении через специальные фильтры.

Различают красные (эритрозин, фуксин), синие (метиленовый синий, генцианвиолет), коричневые (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера—Писарева) красители и их смеси. Интересны «двойные» ин­дикаторы, сочетающие эритрозин и малахит зеленого, которые в зави­симости от возраста и рН налета окрашивает его либо в красный (све­жий налет), либо в синий (старый налет) цвет.

С эстетической и методической точки зрения важно различать стой­кие и нестойкие красители. К нестойким красителям относятся раствор Люголя и раствор Шиллера—Писарева, содержащие соединения йода: поскольку они летучи, окрашивание исчезает через 10—20 мин. Это удобно в тех случаях, когда предполагается лишь диагностика зубных отложений и мотивация пациента, но не гигиенические процедуры. Для проведения профессиональной гигиены полости рта или для обучения индивидуальной чистке зубов целесообразнее использовать стойкие красители (все перечисленные, кроме йодсодержащих), которые часа­ми сохраняются на поверхности грязных зубов, но, естественно, исче­зают при их очищении.

Красители производят в виде официнальных растворов и жеватель­ных таблеток, а также изготавливают в аптеках по прописи врача:

 

Rp.: Fuchsini bas. — 1,5

Spiritus aeth. 75% - 25,0

M.D.S. Растворить 15 капель препарата в '/₂ стакана воды для инди­кации налета;

Или

 

Rp.: Kalii iodati in pulv. —2,0

Iodi crist. — 1,0

Aq. dest. ad 40,0

M.D.S. Раствор Шиллера—Писарева (для индексации зубного налета.

 

Растворы стойких красителей можно применять как в виде апплика­ций, так и для полосканий (что хуже, так как при неосторожных дейс­твиях персонала или пациента чревато загрязнением лица и одежды пациента, раковины умывальника и т.д.). Таблетку красителя следует хорошо разжевать, перемещая ее по всему зубному ряду. В любом случае диагностику зубных отложений проводят только после того, как изба­вятся от окрашенной слюны, маскирующей зубные отложения, промыв для этого рот водой. Нестойкие красители апплицируют на высушен­ные зубы и сразу же оценивают ситуацию.

Таким образом, окрашивание позволяет обнаружить зубные отложе­ния, оценить их локализацию, площадь, которую они занимают, и даже (при использовании специальных смесей) оценить их возраст.

Гигиенические индексы

Для оценки гигиенического состояния полости рта и эффективности гигиенических процедур применяют специальные индексы, отражающие количество и качество зубных отложений. С помощью различных индексов можно определить количество, толщину и площадь зубного налета, а также его химические и микробные параметры.

В клинике, в основном, применяют индексы, учитывающие площадь, занимаемую зубным налетом. На них следует остановиться подробнее. Перед проведением исследования для обнаружения зубного налета принято окрашивать поверхности исследуемых зубов красителями: раствор Шиллера – Писарева, фуксина, эритрозина красного, Люголя.

 

Индекс Федорова Ю.А. – Володкиной В.В. (1972)

Индекс рекомендуется использовать дня оценки гигиены полости рта детей до шестилетнего возраста

Для оценки этого индекса окрашивают вестибулярную поверхность нижних шести фронтальных зубов (83, 82, 81, 71, 72, 73). Оценку интенсивности окрашивания зубного налета на каждом зубе осуществляют по следующим кодам (рис.1):

 

1 балл – отсутствие окрашивания
2 балла – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба
3 балла – окрашивание ½ поверхности коронки зуба
4 балла – окрашивание ¾ поверхности коронки зуба
5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба.

 

Расчет производят по формуле:

 

ЗН

ИГ = ----------

n

 

где ЗН – сумма баллов зубного налета

n - количество обследуемых зубов.

 

Интерпретация

Значение индекса Критерии оценки

1,1 - 1,5 балла - хорошая гигиена полости рта

1,6 – 2,0 балла - удовлетворительная гигиена полости рта

2,1 – 2,5 баллов - неудовлетворительная гигиена полости рта

2,6 – 3,4 балла - плохая гигиена полости рта

3,5 – 5,0 баллов - очень плохая гигиена полости рта.