Временная остановка кровотечения

Если рассчитывать на самостоятельную остановку кро­вотечения нельзя, то выполняют искусственную остановку кровотечения. Различают временную (предварительную) и окончательную остановку крово­течения. Основным средством служат механические приемы. Ме­дикаментозные и биологические кровоостанавливающие средства эффективны в тех случаях, когда возможна самопроизвольная

остановка кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения. Приподнятое поло­жение кровоточащей конечности позволяет остановить кровотече­ние из капилляров и мелких вен. Оно эффективно после наложения давящей повязки на рану.

Давящая повязка использует­ся при небольших кровотечениях, когда мягкие ткани лежат на костях тонким слоем. Кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают перевязочный ма­териал, толстый слой ваты и туго прибинтовывают.

Пальцевое прижатие арте­рий — предварительный способ остановки кровотечения. Артерию прижимают одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком выше места повреждения, в точках, где артерия при­ближена к кости. Хорошо удается прижатие плечевой артерии в верхней и средней трети плеча. Паль­цы располагают по внутренней плечевой борозде и при­жимают ствол артерии к кости. Бедренную артерию прижимают ниже паховой складки кулаком. При повреждении сонную артерию придавливают к сонному бугорку VI шейного позвонка (рис. 37, б), расположив паль­цы по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы посередине.

Максимальное сгибание или разгибание в суставе показано при кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Этот способ более щадящий, чем наложение жгута. При повреждении подключичной арте­рии согнутые в локтях руки отводят максимально назад и фиксируют их между собой повязкой (рис. 38). В таком положении артерия сдавливается между ключицей и пер­вым ребром. Артерии предплечья сдавливаются макси­мальным сгибанием в локтевом суставе с последующей фиксацией. Лучше эффект, если подложить плотно ска­танный ватно-марлевый валик. Артерии бедра сдавли­ваются максимальным прижатием бедра к животу, арте­рии голени — сгибанием в коленном суставе.-

Тампонада раны используется для остановки крово­течения из носа, влагалища, при ранениях печени. Сте­рильным тампоном туго заполняют раневую полость и закрепляют давящей повязкой.

Захватывание сосуда кровоостанавливающим зажи­мом технически труднее других способов. Применяют при невозможности остановить кровотечение из глубоко рас­положенных сосудов основания конечности, таза, брюш­ной полости. Рану раздвигают и зажим накладывают на кровоточащий сосуд. При этом следует помнить о воз­можности омертвения сосудистой стенки.

Круговое перетягивание конечности — наиболее на­дежное средство при повреждении крупных артерий на конечности. Его выполняют стандартным резиновым жгутом, резиновой трубкой или импровизированным жгутом-закруткой.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см, толщи­ной 3—4 мм (масса около 170 г). На одном конце ленты имеется крючок, на другом — металлическая цепочка.

Места наложения жгута — плечо, бедро, предплечье, голень. Для наложения жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была ко­роче. Не рекомендуется накладывать жгут на верх­нюю треть плеча, где легко травмируется лучевой нерв, а также на нижнюю треть бедра, где без травмирования тканей не удается пережать бедренную артерию. Следу­ет избегать наложения жгута на нижнюю треть предплечья и голени, потому что в этих местах мышцы отсутствуют и под жгутом может развиться некроз кожи, кроме того, сдавить артерию здесь не всегда удается. Жгут, наложен­ный на предплечье или голень, травмирует мягкие ткани меньше, чем на бедре или плече. Однако технически бо­лее просто, удобно и надежнее наложить жгут на бедро или плечо, так как голень и предплечье имеют конусовид­ную форму и жгут может соскользнуть при транспорти­ровке пострадавшего.

Правила наложения жгута. Жгут накладывают поверх тканевой прокладки (одежда, белье, полотенце, вата, ко­сынка), чтобы не вызвать ущемление кожи между его витками. Одной рукой захватывают конец жгута, вто­рой — его середину и, сильно растянув, обводят вокруг конечности. Последующие круговые ходы жгута растяги­вают с каждым разом меньше. Ходы накладывают черепицеобразно. Свободные концы жгута связывают узлом или фиксируют с помощью крючка и цепочки, которые должны лежать поверх ходов жгута, чтобы не травмировать мягкие ткани (рис. 39). Под один из ходов жгута подкладывают записку с указанием времени наложения. Место, где наложен жгут, оставляют открытым.

Жгут можно оставлять на конечности не более двух часов. При более длительном сдавлении, особенно в хо­лодное время, возможны стойкие параличи или омертве­ние конечности. Каждый час, а зимой каждые полчаса жгут следует расслаблять на 2—3 минуты, а затем нало­жить вновь несколько выше. В момент расслабления жгута производят пальцевое прижатие магистрального сосуда. Пострадавшие с наложенным жгутом нуждают­ся в первоочередной транспортировке.

Более щадящий эффект достигается при наложении жгута с фанерной шиной, которую располагают со сто­роны, противоположной поврежденной артерии. При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча или бедра, жгут накладывают в виде вось­мерки (рис. 40).

Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов шеи жгут накладывают с помощью деревянной планки или лестничной шины, которые должны находиться на противопо­ложной от раны стороне. Шина препятствует сдавлению трахеи и неповрежденной сонной артерии (рис. 41).

При отсутствии жгута приме­няют жгут-закрутку. Для этой цели можно использовать галстук, носовой платок, шарф, ремень. Закрутку так же, как и жгут, на­кладывают на подкладку. Концы платка, шарфа и т. д. слабо завя­зывают, в образованную петлю вставляют палку или какой-либо предмет и закручивают, подложив в место закрутки палец или бинт, чтобы не защемить кожу. Палку фиксируют к конечности бинтом.

Ошибки и опасности при временной остановке крово­течения. Правильность примененного способа остановки кровотечения определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пульса. При слабом круговом пережатии конечности усиливается кровотечение, так как сдавли­ваются только вены, при тугом возможно повреждение нервных стволов с последующим параличом конечности. Конечность, длительно перетянутая жгутом или жгутом-закруткой, некротизируется. При транспортировке по­страдавших со жгутом, наложенным на предплечье или голень, необходимо следить, чтобы жгут не соскальзывал с конусовидной поверхности.

Основной и частой ошибкой является круговое пере­жатие конечности без надобности, так как сандружинницы (или при оказании само- и взаимопомощи) не всегда могут оценить необходимость наложения жгута. Поэтому при поступлении пострадавшего медицинский ра­ботник прежде всего должен проверить целесообразность наложения жгута. При сомнении повязку снимают и пальцем прижимают магистральную артерию выше места по­вреждения. Жгут распускают и плавно прекращают пальцевое прижатие. Если через 2—3 минуты кровотече­ние не откроется, жгут оставляют на конечности незатя­нутым, а на рану накладывают давящую повязку.

При круговом пережатии конечности допускают сле­дующие ошибки: накладывают жгут или закрутку на го­лое тело или далеко от раны; плохо закрепляют концы жгута; закрывают жгут сверху одеждой; накладывают жгут на участок тела, где имеется воспалительный про­цесс; не прикладывают записку, где указано время нало­жения жгута.

Переломы

Перелом — это полное или частичное нарушение це­лостности костей. При повреждении кости в той или иной степени почти всегда повреждаются окружающие ее мяг­кие ткани: мышцы, сухожилия, фасции, сосуды, нервы.

Классификация переломов

Переломы бывают врожденные и приобретенные. В зависимости от происхождения они делятся на трав­матические, при которых повреждается здоровая кость (рис. 49), и патологические, когда наступает изменение болезненно поврежденной кости (остеомиелит, туберку­лез, опухоль). Патологические переломы могут возник­нуть при самой незначительной травме, а иногда и без нее. Если в области перелома нарушена целостность кожного покрова, он носит название открытого (рис. 50).

Травматические переломы составляют 15% всех по­вреждений. Чаще переломы встречаются у мужчин сред­него возраста, так как они больше заняты физической работой. У стариков в связи со значительной хрупкостью кости ломаются даже от легкой травмы. Чаще всего возникают переломы костей конечностей (до 80%). У де­тей вследствие эластичности костей переломы наблюдаются реже. В ряде случаев у них перелом проходит по линии эпифизарного хряща на плечевой, лучевой и большеберцовой костях (эпифизиолиз).

В зависимости от направления травмирующей силы различают переломы от сдавления или сжатия, которые наблюдаются при воздействии травмирующей силы либо в продольном, либо в поперечном направлении по отно­шению к оси кости. Длинные трубчатые кости обычно повреждаются при сдавлении в поперечном направлении — поперечные переломы (рис. 51, а). При воздействии силы только в продольном направлении могут возникнуть вколоченные и компрессионные переломы (рис. 51, б). Переломы от скручивания наступают при повороте кости вокруг ее продольной оси и носят название винтообразных или спиральных (рис. 51, в). Перелом возни­кает вдали от точки приложения силы.

Переломы от сгибания появляются при чрезмерном сгибании, превышающем пределы эластичности костей. Вначале на выпуклой стороне кости образуется разрыв поверхностных участков, от которых идут трещины в различных направлениях, затем кость ломается, причем образуется характерный для этого вида переломов тре­угольный отломок — оскольчатый перелом (рис. 51, г). Оскольчатые переломы характерны и для огнестрельных ранений, как пулевых, так и осколочных.

Отрывные переломы возникают при внезапных силь­ных мышечных сокращениях. При этом отрываются участ­ки кости на месте прикрепления сухожилий, мышц или фасций. Нередко между отломками кости внедряются обрывки поврежденных мягких тканей, особенно мышц (интерпозиция), которые затрудняют или полностью препятствуют сращению отломков. В таких случаях на месте перелома может образоваться ложный сустав.

Переломы бывают полные и неполные. К неполным относятся трещины и надломы костей. Трещины обычно встречаются при повреждении плоских костей (череп, лопатка). У детей нередки поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки», без повреждения надкост­ницы).

В зависимости от числа переломов кости у одного больного говорят об одиночных или множественных пере­ломах. При последних кость повреждается в нескольких

местах.

При тяжелых травмах, кроме переломов, могут быть повреждены и органы. Например, перелом черепа сочета­ется с повреждением вещества мозга, перелом костей таза приводит к разрывам мочевого пузыря. Такие пере­ломы называются осложненными.

Возможны следующие виды смещения отломков:

1) смещение под углом, когда оси отломков обра­зуют угол на месте перелома;

2) боковое смещение — наблюдается при расхожде­нии отломков в направлении поперечника кости;

3) смещение по длине (продольное), при котором один отломок скользит вдоль другого в направлении

длинной оси кости;

4) ротационное смещение — наступает вследствие поворота одного из отломков вокруг длинной оси.

Огнестрельные переломы отличаются большим разно­образием повреждений костей и окружающих мягких тканей. Наиболее часто встречаются ранения конечностей. Огнестрельные переломы черепа, позвоночника, ребер нередко сопровождаются повреждениями внутренних органов. Эти переломы чаще бывают многооскольчатыми, с большим смещением отломков и внедрением их в окру­жающие ткани. Разрушение и загрязнение мягких тка­ней приводит к развитию раневой инфекции. Огнестрель­ные переломы часто сопровождаются угрожающим жизни кровотечением.