ЗАЯВКА на перевезення вантажів автотранспортом

для __________________ (найменування Замовника)

(договір N ______ від "___" ____________ 19__ р.)
на період ____________________________________
(день, тиждень, декада, місяць)

Погоджений сторонами графік подачі автомобілів до пунктів навантаження _________________ ______________________ (додається, не додається) Прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, що відповідає за використання наданих автомобілів: ______________________ _________________________________________________, N телефону: _________________________

 

N п/п	Найменування вантажу	Адреса навантаження	Адреса розвантаження	Маса вантажу	Рід упаковки	Кількість місць	Відстань перевезення

Додаткові умови Замовника:

1. Експедирування вантажу проводить ____________________________________________________ 2. Приймання вантажу в пункті розвантаження провадиться з _______ год. до ________ год. у дні тижня: _______________________________________________ 3. Спосіб навантаження і розвантаження, виконавець: _______________________________________ 4. Оплата провадиться __________________________________________________________________ (зазначається форма, порядок і строки) 5. ____________________ ______________________ ______________________

Розрахунок попередньої вартості перевезення
(заповнюється Перевізником)

За 1 тонну (ткм)	За інші послуги	Сума, гривень
Посада, прізвище, ім'я та по батькові особи Замовника, що відповідає за заявку: ___________________ ______________________ _________________ (підпис) Заявку прийняв ________ (посада, прізвище, ім'я та по батькові)

 

 

на перевезення вантажів автотранспортом _________________________________________________ (найменування Перевізника) "___" ____________ 199_ р. Найменування Замовника, його адреса і банківські реквізити: ______________________ ______________________ ______________________ Посада, прізвище, ім'я та по батькові і номер службового телефону особи, що відповідає за використання замовленого автотранспорту: ______________________ ______________________ Дати і години подачі автотранспорту: _________________________________________________ ______________________ Найменування вантажу, маса брутто, кількість місць і рід упаковки: ______________________ ______________________ Адреса вантаження (подачі): _________________________________________________________ Адреса розвантаження (закінчення роботи): ____________________________________________ Відстань перевезення: ______________________________________________________________ Використання автотранспорту з оплатою за авт.-годину у загальній кількості ________________ авт.-годин. Додаткові умови: ___________________________________________________________________ ______________________ Розрахунок попередньої вартості перевезення вантажу: ______________________ ______________________ Підпис таксувальника: _______________ Порядок, форма і строки оплати: ______________________________________________________ ______________________ Правоуповноважена за розрахунки особа Замовника: ______________________ (посада, ініціали, прізвище і підпис) М. П. Замовлення прийняте до виконання. Підпис правоуповноваженої особи Перевізника: ____________________________________________

(додаток 4 із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства транспорту України від 23.03.98 р. N 90)

 

		Додаток 2 до Правил перевезень вантажів автомобільним транспортом в Україні

Разовий договір N ___________
на перевезення вантажів автомобільним транспортом

_______________________ "_____"______________199__р.

(місто, село, селище)

_________________________________________________________________,

(повне найменування перевізника)

надалі - Перевізник, в особі ____________________________________,

(посада, прізвище, ім'я, по батькові)

що діє на підставі ______________________________________________,

(найменування документа, що дає право на укладення договору)

з однієї сторони, та ____________________________________________,

(повне найменування замовника)

надалі - Замовник, в особі ______________________________________,

(посада, прізвище, ім'я, по батькові)

що діє на підставі ______________________________________________,

(найменування документа, що дає право на укладення договору)

уклали цей договір про таке:

Перевізник зобов'язується виконати для Замовника перевезення

_________________________________________________________________,

(найменування вантажу, маса брутто, кількість місць, рід

упаковки)

а Замовник зобов'язується сплатити Перевізнику за перевезення

обумовлену платню.

Дата і години подачі автотранспорту: ________________________

__________________________________________________________________

Адреса вантаження (подачі): _________________________________

__________________________________________________________________

Адреса розвантаження (закінчення роботи): ___________________

__________________________________________________________________

Відстань перевезення: _______________________________________

Використання автотранспорту з оплатою за авт.-годину у

загальній кількості __________________________________________

автомобілегодин.

Додаткові умови: ____________________________________________

__________________________________________________________________

Порядок, форма і строки оплати: _____________________________

__________________________________________________________________

Юридичні адреси сторін:

Перевізник:__________________________________________________

телефон_______ факс__________ телекс___________ телетайп__________

Розрахунковий рахунок N _______________ у ___________________

Замовник: ___________________________________________________

телефон_______ факс__________ телекс___________ телетайп__________

Розрахунковий рахунок N _______________ у ___________________

Перевізник Замовник

_______________________________ _______________________________

(підпис і печатка) (підпис і печатка)

 

(додаток 2 до Правил у редакції наказу
Міністерства транспорту України від 23.03.98 р. N 90)

Додаток 3 до Правил перевезень вантажів автомобільним транспортом в Україні