Поясничный отдел (L1 — L5)

Задача № 1 НС

Больной А., 72 лет

1. У больного ишемический инсульт который характеризуется внезапным появлением неврологических растройств, которые сохраняются в течении 24 часов. Неврорологические симпотомы связаны с поврежденеием средней мозговово й артерии или ее ветвей, средняя мозговая артерия больше чем другие артерии мозга подвержена атеросклеротическим изменениям, приводящим к сужению ее проствета, нередко осложняющемуся тромбозом.

2. Гемиплегия. При инсульте в бассейтне глубоких ветвей сонной артерии наблюдается спастическая гемиплегия.

3. Гипоксическое поражение мозга при инсульте протекает сложнее чем при чистой гипоксии. В этом случае не только не поступает кислород но и не выводится продукты обмнена веществ. Они токсически действуют на мозг. В нейронах накапливается молочная кислота и СЖК, образуются много свободных радикалов. Внутри клетки увеличивается ионы Nа (оттек и лизис клетки) и кальция (фосфорилаза А активируется и расщепляется фософолипиды мембраны нейрона→ПОЛ↑→некроз, также активируется кислые протеазы → расщепляет белки и эндонуклазы→расщепляет ДНК), а вне клетки Калий (деполяризация мембраны→судороги) и образования NO

4..Факторы риска инсульта: пожилой возраст, мужской пол, гипертензия, гиперхолестеринемия

Атеросклероз сосудов мозга. Эмболии.

Задача № 2 НС

Пациентка Ч., 20 лет, выпускница....

1.Истерический тип реагирования с наклонностью к демонстрации болезненных проявлений при обидах и неудачах

2. У пациентки с истерическими свойствами характера и отдельными психо-астеническнми чертами (неуверенность в себе, мнительность) в период жизненных трудностей, необходимости принятия важных решений, развился истерический невроз. В навязчивом симптомокомплексе у данной больной много демонстративности, стремления уйти от трудностей. Это свойственно личностям со слабым типов нервной деятельности

3.Какие еще виды неврозов вы знаете, дайте их характеристику? Неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний.

4.Как можно получить неврозы в эксперименте? Неврозы были разработаны еще в лаборатории И.П.Павлова. Сущность их заключается, что бы создать трудные условия для деятельности головного мозга, при которых происходить перенапряжение процессов торможения и возбуждения в нервных центрах. У животных можно получить невроз, если их поставить в условия влияния одновременно 3 факторов которые часто встречается в жизни человека: 1.Большого объема информации, подлежащей обработке и усвоению. 2.ХР. дефицита времени, отведенного на такую работу мозга 3. Высокого уровня мотивации достижении положительного результата.

 

Задача № 3 НС

Мужчина среднего возраста доставлен в больницу скорой помощи без сознания. Медицинская сестра, сопровождающая больного сообщила, что больной внезапно упал, и у него начались клонико-тонические судороги. При обследовании: сознание больного спутано, температура 38⁰ Цельсия, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 105 в мин., частота дыхания 18 в мин., ˅ движений левой половины туловища, выявляется рефлекс Бабинского с обеих сторон.

1. Какое нарушение? Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт, на это указывают судороги, высокое АД, рефлекс Бабинского, ˅ двигательности левой половины туловища

2. Патогенез судорог: Церебральные судороги вызываются одновременным разрядом большой популяции нейронов, что является следствием повышения возбудимости сегментарных и супрасегментарных структур ЦНС с дисфункцией нейрона. В основе судорог лежит Генератор Патологически Усиленного Возбуждения, причинами возникновения могут быть устойчивая деполяризация нейронов, дефицит ГАМК, повреждение нейронов.

Патогенез высоко температуры: Температура обусловлена отеком мозга и сопутствующий вторичной инфекцией

3. Рефлекс Бабинского является причиной поражения системы двигательного нейрона, нарушается связь между головным и спинным мозгом

4. ˄ АД наряду с атеросклерозом является одной из основных причин инсульта, вследствие высокого давления на суженные сосуды Артериальная гипертония – главный фактор риска в возникновении инсульта, причем под угрозой находятся также больные с неустойчивым артериальным давлением, и даже гипотоники. Стенки сосудов изнашиваются, истончаются, на них возникают микротрещины, образуются наросты и бляшки. Со временем эластичная ткань сосудов становится жесткой, очередной скачок давления приводит к отрыву бляшки и закупорке или к разрыву стенки

Задача № 4 НС

Больной К., 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем...

1)О каком заболевании можно думать?

Эпилепсия, хрон. заб гол мозга, хар-ся повторными приступами наруш двиг, чувств, вег, мысл или псих ф-ий. Эти приступообразные наруш ф-ий мозга вызваны синхронной деполяризацией группы нейронов мозга (ГПУВ).

2) Объясните этиологию данного заболевания

У детей млад и ср возраста: фебрильные судороги, генет дефекты, дефекты развития, инфекции, травма.

В 12-18 лет +опухоль мозга, наркотики.

3) Объясните патогенез судорожного синдрома

1 фаза инициации. Форм-ие группы гиперактивных нейронов и их синхронная деполяризация.

2 фаза распрост-ие волны возбуждения. Распространение волны возбуждения происходит по межнейрональным связям. Повышается д-ие возбуждающих нейромедиаторов, ослабление тормозных >гиперактивация нейрона > ГПУВ >пат.система> судороги

4) Какие еще гиперкинезы вы знаете, объясните их патогенез

Тремор – быстрые, ритмические, с частотой около 10Гц движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация дв-ия и сохр-ие позы происходит за счет постоянной подстройки дв-ий к какому-то ср зн-ию.

Хорея – синдром, хар-ся беспорядочными, отрывистыми, нерегулярными движениями, сходными с нормальными мимическими движениями и жестами, но различные с ними по амплитуде и интенсивности, т.е. более вычурные и гротескные, часто напоминающие танец.

Атетоз – гиперкинез выражающийся медленной тонической судорогой конечностей, лица, туловища.

Тик – быстрое, стереотипное кратковременное насильственное элементарное дв-ие. Иногда может затрагивать голосовой аппарат, что сопровождается произнесением звуков – хрюканьем, чмоканьем, произношением слов.

Задача № 5НС

У больной Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожи и ногтей.

1)Какой вид паралича развился у больного? Ответ обоснуйте

Периферический паралич – р-тат поражения периферич.двигат.нейронов.

У пациента выявляются признаки повреждения вторых нейронов (снижен тонус мышц, отсутствуют рефлекторные реакции, нет патологических рефлексов, имеется атрофия мышц)

2)Какой отдел спинного мозга поврежден у больного?

Поясничный отдел с.мозга

3)Объясните патогенез дистрофических изменений кожи, ногтей и атрофии мышц

• ↓импульсов от альфа-мотонейронов = ↓тонус мышц

• Наруш.рефлетор.спинальной дуги=исчез.рефлектор реакции

• Нейродистрофический процесс + наруш.периферич.кровотока, микроциркуляции, наруш.поступлениятрофогенов в кл.иннервир.тк.= атрофия мышц, дистрофические изменения кожных покровов, ногтей

3)Дайте классификацию гипокинезов по локализации повреждения, по изменению тонуса мышц, по распространенности

По локализации повреждения:

Центральный – повреждение центр. (пирамидных) двигат. нейронов. Проявления: гиперрефлексия, ↑тонуса мышц, патологические рефлексы (Бабинского и др.).

Периферический – повреждение периферич.мотонейронов (кл. передних рогов спин.мозга). Проявления: ↓мышечного тонуса, гипо-или арефлексия, гипо- или атрофия мышц.

По изменению тонуса мышц:

Спастические – ↑тонус мышц (сгибателей рук или разгибателей ног).(центр.параличи, парезы)

Ригидные – длительно ↑тонус мышц – антагонистов. Например, при одновременном повышении тонуса сгибателей и разгибателей конечность длительно сохраняет приданную ей позу, так называемая «восковидная ригидность».(при поражении экстрапирамидной системы.)

Вялые - ↓ тонус арализованных мышц (периферич.парезы, параличи)

По распорстраненности

Моноплегия – паралич или парез одной конечности (руки или ноги)

Параплегия – паралич или парез обеих рук или обеих ног

Гемиплегия – паралич или парез левой или правой половины тела

Тетраплегия – паралич или парез рук и ног

Задача № 6НС

Больной С, 33 лет, доставлен в клинику....

Ответы: Центр параличи разв при пораж 1ого двиг нейрона, идущего от кл передней центр извилины полушарий гол мозга до кл перед рогов спин мозга. При пораж по ходу этого нейрона в гол мозге наступает паралич или парез конеч на стороне, противоположной поражению. Характерным для центр паралича является появление патологических пирамидных рефлексов, из которых наибольшее значение имеют рефлекс Бабинского и рефлекс Россолимо. Параличи при поражениях спинного мозга часто сопровождаются нарушениями чувствительности, мочеиспускания и дефекации.

Поясничный отдел (L1 — L5).

2)Повреждение кортикоспинальных проводящих путей, идущих к мотонейронам спинного мозга или двигательным ядрам черепных нервов. Клонусы являются одним из патогномоничных признаков пораж пирамид пути. Волокна кортикоспинального пути проводят тормозные импульсы, которые препят возник. онтогенетически более старых сегментарных спинальных рефлексов. При пораж сист центр двиг нейрона поступ тормозных импульсов к двиг нейронам сп мозга прек, что в частности проявляется возникновением патологического рефлекса Бабинского и Россолимо.

3)У больного развился центр паралич. В зависимости от уровня повр сп мозга разл расстройство мочеисп по провод (централ) типу, когда очаг поражения находится выше спинальных центров (Sin-Sv), рег мочеиспускание, и по периф -в случаях повреждения самих спинальных центров и их корешков. При центр типе расстр мочеисп, возн вследствие двустор выкл корково-спинномозговых двиг путей, проходящих в бок канатиках, в резул ˄ рефл возб наступает задержка мочи. При неполном выключении корково-спинномозговых путей характерны императивные позывы: мочеиспускание осуществляется часто и малыми порциями. Повреждение спинного мозга выше спинального центра приводит к спастическому параличу сфинктера прямой кишки, обусловливающему задержку стула, иногда весьма стойкую. При поражении спинального центра наблюдаются недержание кала и непроизвольное отхождение газов.

4)Так как поврежден поясничный отдел спинного мозга(СМ) -> повреждены нейроны и проводящие пути СМ > сигнал поступающий от рецепторов не доходит до анализаторов в гол. Мозге, что и привело к потере чувствительности

Задача №7 НС

Больной А. 50 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом, отмечает ˅ чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, что подтвердилось при обследовании пациента с иглой, так же выявлено нарушение суставно-мышечного чувства.

1.Гипестезия – ˅ чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений; У больного ˅ болевой и температурной чувствительности.

2.Тип: периферический или полиневритический – множественные поражения периферических нервов по типу «носков».

3.Главный путь проведения болевой и температурной чувствительности — латеральный спиноталамический путь {tractusspinothalamicuslateralis) — проекционный афферентный путь, проходящий в боковом канатике. Периферическими рецепторами являются свободные нервные окончания кожи. Центральные отростки псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов входят в спинной мозг через латеральные отделы задних корешков и, поднявшись в спинном мозге на 1—2 сегмента, образуют синапсы с нейронами роландова студенистого вещества. Аксоны этих нейронов фактически образуют латеральный спиноталамический путь. Они идут через переднюю спайку на противоположную сторону и поднимаются в латеральных отделах боковых канатиков. Спиноталамические пути проходят через ствол мозга и заканчиваются в вентролатеральных ядрах таламуса.

4. В патогенезе пусковым звеном является гипергликемия с последующим нарушением метаболизма в нейронах с развитием их отека и дисфункции

Избыток глюкозы превращается при помощи альдозоредуктазы во фруктозу и сорбитол; накопление этих веществ в нервной ткани вызывает повреждение клетки.
Повышенная продукция свободных радикалов и ˅ антиоксидантных факторов приводит к оксидативному повреждению нервной клетки.

Глюкоза не доставляется к мышечной и жировой ткани, происходит скопление молочной кислоты и промежуточных продуктов обмена – тканевая гипоксия и сдвиг рН в кислую сторону,нарушение микроциркуляции, нарушение чувствительности.

Задача № 8 НС

У больного В. 20лет, заболевшего клещевым энцефалитом поражен передний рог спинного мозга (синдром переднего рога).

К какой проводящей системе относятся нейроны передних рогов спинного мозга?

Перед рога сер вещ сп мозга содержат круп двиг нейроны. Аксоны этих нейронов, выходя из сп мозга, сост перед (двиг) корешки спинномозговых нервов. Тела двиг нейронов образуют ядра эффер сомат нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру.

???Если надо это

В передних канатиках расположены нисходящие пути:

1) передний корково-спинномозговой явл прямым неперекрещенным;

2) заднийпродольныйпучок (fasciculus longitudinalisdorsalis, s.posterior);

3) покрышечно-спинномозговой путь (tractustectospinalis);

4) преддверно-спинномозговой путь (tractusvestibulospinalis).