Родилась в 1948 году. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 4-х человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное

Министерство Социальной Защиты и Здравоохранения Российской Федерации

Сибирский Государственный медицинский университет

 

Кафедра общей хирургии

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

Куратор

Преподаватель: О.С.Попов

 

 

г. Томск­ - 2005 г.

 

 

Паспортная часть.

 

Ф.И.О. *******************************

Дата рождения: 23 сентября 1948 года

Дата поступления: 14.02.05

Дата выписки: 16.03.05

Адрес:

Место работы: томский Электротехнический завод, инженер технолог

Семейное положение: замужем

Диагноз установленный при поступлении:

Большая частично вправимая грыжа белой линии живота 35-летней давности

Диагноз клинический:

-основной- Гигантская невправимая грыжа белой линии живота

 

Сопутствующие заболевания:

1.Ожирение IV степени

2. Сахарный диабет II типа

3.Миома матки

4.Гипертоническая болезнь II степени риск 4, ИБС

5. Хронический аппендицит

6. Жировое перерождение тканей передней брюшной стенки

7.Экстрасистолия Но

 

Операция:

Herniolaparotomia, omentectomia, appendectomia, аутогерниопластика, шовная коррекция.ДПНЖ.

 

Дата и время проведения операции:

17.02.05 10:35 – 14:30

 

 

Анамнез

 

Жалобы при поступлении:

На опухолевидное образование на животе (грыжу); на тянущую, умеренную боль в его области.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1983 года, когда впервые заметила небольшое (около 3 см в диаметре) опухолевидное образование на животе (по белой линии живота в пупочной области). В последующие 6 лет образование увеличивалось, присоединились периодические тянущие, умеренные, боли в области грыжи.C апреля 2004 года стала носить бандаж, боли возникали редко. После небольшой нагрузке появилась резкая боль в области выпячивания,вызвала скорую 2 мед.сан. часть, где ей был сделан рентген и поставлен диагноз большая пупочная грыжа белой линии живота.От туда направлена в клинику СибГМу. За время пребывания в клиники больная была обследована по всем органам и системам, что позволило подтвердить диагноз и подготовить больную к операции -производилось тугое бинтование живота и психологическая подготовка.

Anamnesis vitae

Родилась в 1948 году. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 4-х человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

Предшествовавшие заболевания:а) острозаразные; б) туберкулез; в) венерические;г) малярия;д) перенесенные операции и травмы (участие в войнах,ранения)..Для женщин месячные,беременности, роды,аборты.

Все отрицает. Климактерический период. Перенесла 2 беременности,одна с мертворождением.

 

Наследственность(состояние здоровья, возраст, причины смерти родителей и ближайших родственников- сифилис, туберкулез алкоголизм, душевные и др.заболевания).

Оба родителя пациентки на данный момент мертвы. Отец умер в 1953 году в результате несчастного случая. Страдал гипертонической болезнью.Мать умерла в1996 году в возрасте 69 лет,в результате множественных тромбофлебитов развилась гангрена стопы. В 1997 году умер родной брат из-за воспаления легких.

Состояние больной отягащенно наследственной гипертонической болезнью.

 

Социальные факторы: (жилище. питание, личная гигиена. Материальная обеспеченность, нервно-психические потрясения).

Проживает в 3-х комнатной квартире г.Томска ул. Нахимова34/а кв. 5. Жилищные условия нормальные, сан-узел раздельный. Питание удовлетворительное в достаточном количестве, в пище присутствуют все необходимые компоненты. Личная гигиена соблюдается. Материальная обеспеченность удовлетворительна. Нервно-психическим потрясениям не подвержена.

Употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ (морфия, опия и др.).

Не употребляет.

 

Профессиональный анамнез(когда начала работать,на каком производстве,характер труда,основные трудности).

Около 35 лет работает на Томском электротехническом заводе. работа не трудоемкая, но бегатливая.

 

Начало и дальнейшее развитие болезни.

Считает себя больной более 15 лет, тогда же в первые заметила наличие выпячивания в области средней линии живота небольших размеров. С течением времени размеры выпячивания значительно увеличились, в результате появились боли в области выпячивания. Поступила в клинику СГМУ в отделение общей хирургии для оперативного лечения.

 

Лечение до поступления в клинику.

До поступления в клинику находилась на лечении в эндокринологии 21 день. Сбрасывала избыточный вес,пила лекарственные средства от сахарного диабета, мочегонные- фурасемид.