Биохимические показатели крови. 29.11.12

Показатели	Данные анализа	Норма
Билирубин: общий прямой (мкмоль/л)	18,8 отрицательный	8,55-20,5 отрицательный
Общий белок (г/л)	68,0	65-85
Глюкоза (ммоль/л)	4,4	3,5-5,7
Общ. холестерин (ммоль/л)	4,8	3,5-5,2
ЛПВП-холестерин (ммоль/л)	0,9	0,91-1,82
ЛПНП-холестерин (ммоль/л)	3,03	2,6-3,36
ЛПОНП-холестерин (ммоль/л)	0,82	0,24-1,04
Триглицериды (ммоль/л)	1,7	0,6-2,0
Коэффициент атерогенности	4,1	2,9-4,5
АСТ (Е/л)		<35
АЛТ (Е/л)		<35
КФК (Е/л)		<145
Мочевина (ммоль/л)	5,0	2,5-8,3
Креатинин (ммоль/л)	0,1	0,044-0,12

Заключение: биохимические показатели крови в норме.

 

Показатели свертываемости крови 28.11.12

Показатель	Результат 28.11.12	Норма
Протромбиновый индекс, %	87.1	80 – 105
АЧТВ, сек		25 – 35
Фибриноген общий, г/л	3.25	2.5 – 3.5
Фибриноген В	отриц.	отриц.
РФМК	2,6 * 10²	0 – 3.5 * 10²

Заключение: показатели свертывающей системы крови соответствуют норме.

 

Анализ мочи. 28.11.12.

Физико-химические свойства

Показатель	Результат 28.11.12	Норма
Цвет	Светло-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Реакция	6,0	5,0-7,0
Удельный вес	1,021	1,010-1,025
Белок	отр.	До 0,03 г/л
Глюкоза	отр.	До 2,8 ммоль/л
Желчные пигменты	отр.	отр.
Кетоновые тела	отр.	отр.

Микроскопия осадка.

Показатель	Результат 29.11.12	Норма
Лейкоциты	2-3	0-3 в п/з
Эритроциты	-	0-1 в п/з
Эпителий	-
Цилиндры	-
Соли	-
Бактерии
Слизь	+

Заключение: обнаружены бактерии, эпителий, слизь.

 

 

УЗИ органов брюшной полости (30.11.12)

Заключение: Состояние после холецистэктомии. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения поджелудочной железы.

 

ЭКГ (30.11.12г.):

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС=64 в минуту.

Электрическая ось не отклонена. Метаболические изменения миокарда желудочков

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз выставлен на основании субъективных и объективных данных.

Субъективные: жалобы на наличие грыжевого выпячивания справа в пупочной области, появляющиеся в положении стоя и при ходьбе, натуживании, сопровождающееся локальной болезненностью, средней интенсивности, чувство неудобства при ходьбе.

Из анамнеза известно, что впервые грыжевое выпячивание больная стала замечать 6 лет назад.

Объективные: при осмотре определяется округлое выпячивание в пупочной области, справа от пупка, округлой формы, диаметром 2см. При натуживании произошло увеличение выпячивания, которое сопровождалось урчанием. Пальпаторно выпячивание мягкой консистенции, в горизонтальном положении полностью вправляется. Пальпация болезненна. Положительный симптом кашлевого толчка.

 

Дифференциальный диагноз:

1. Опухоль брюшной стенки - опухоль брюшной стенки отличается отсутствием грыжевых ворот и вправления в брюшную стенку, неизменностью размеров в различных положениях (стоя и лёжа), свободным смещением вместе с подкожной клетчаткой.

2. Острый холецистит – характерно возникновение острых болей в области правого

подреберья, положительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей в

правое плечо и лопатку.

3. Острый аппендицит - появление боли в эпигастральной области и смещение её в правую подвздошную область, а также наибольшая болезненность в данной области

характерно для острого аппендицита.

 

План лечения: необходимо проведение операции «грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по способу Сапежко—Дьяконова».

 

Показания к операции:

- неэффективность консервативного лечения

- болевой синдром

- опасность ущемления

- увеличение грыжевого выпячивания в размерах

 

Противопоказания к операции:

Отсутствуют.

 

Подготовка к операции:

Tab. Diazepam 5 mg

Sol. Promedoli 1% 1 ml

Описание операции:

Вид обезболивания - местное обезболивание по Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко—Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому, как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

При наличии нескольких дефектов вдоль белой линии живота или сочетании с диастазом прямых мышц живота выполняется пластика по Н.И. Напалкову.

Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Верхняя часть разреза захватывает область диастаза прямых мышц и ворота эпигастральнои грыжи, если таковая имеется. Рубцовые измененные края грыжевых ворот экономно иссекают. Брюшину осторожно отслаивают ножницами на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Осуществляют тщательный гемостаз, после чего брюшину сшивают непрерывным кетгутовым швом «край в край». Затем накладывают отдельные швы синтетическими нитями № 5-6, прочно захватывая край апоневроза с одной стороны и задне-медиальную часть влагалища прямой мышцы - с другой, где отпрепарирована брюшина, - для того чтобы создать дубликатуру шириной 2-4 см в продольном направлении при наложении первого ряда швов, придать ему достаточную прочность и в то же время избежать нежелательного сдавления сосудов и нервов. В зависимости от длины разреза накладывают от двух до пяти редких сквозных П-образных швов, а между ними - отдельные несквозные швы между краем апоневроза и задней стенкой влагалища прямой мышцы. Второй ряд швов на дубликатуру накладывают обычным способом. Подкожную клетчатку и кожу зашивают послойно.

 

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дата	Течение заболевания	Назначения
30.11.12	Знакомство с больной, сбор анамнеза. Состояние удовлетворительное. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 120/80 Частота дыхания 19/минуту. Пульс 75/минуту, ритмичный. Кожные покровы сухие, высыпаний нет. Живот при пальпации болезненный. В пупочной области справа выпячивание округлой формы, вправимое, при натуживании увеличивается, исчезает в положении лежа. Положительный симптом кашлевого толчка.	Режим постельный.

 

 

ЭПИКРИЗ

Больная Зоя Николаевна, 73 года, поступила 29.11.12 в плановом порядке в госпитальные клиники им А.Г.Савиных с жалобами на тянущую боль в пупочной области справа, усиливающуюся при напряжении мышц живота, которая облегчается в положении лёжа. После проведенного клинического обследования поставлен окончательный клинический диагноз.

Основное заболевание: грыжа белой линии живота.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Осложнения: отсутствуют

Было принято решение о проведении операции, грыжесечения с пластикой передней брюшной стенки по способу Сапежко—Дьяконова.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана зажила первичным натяжением.

Прогноз:

При избегании физических нагрузок прогноз благоприятный.

Рекомендации:

Избегать физических нагрузок в течении 4-х месяцев. Наблюдений у хирурга по месту жительства.

 

 

Список литературы:

1. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 784 с:
2. Жеребовский В.В. Атлас операций при грыжах живота / В. В. Жеребовский, Ф.Н. Ильченко. – Киев: Симферополь-пресс, 2004. – 315 с.
3. Антропова Н.В Грыжи живота. Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей. / Н. В. Антропова, А. Ю. Крылов, - М.: 2010. – 51 с.