При преимущественном повышении диастолического артериального давления

или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:

· Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;

· Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг.

Осложненный гипертензивный криз:

1.Санация дыхательных путей.

2.Оксигенотерапия.

3.Венозный доступ.

4.Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов.

5.Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.

6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов

до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

Цель: купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления:

· Нитроглицерин 0,5мг сублингвально, аэрозоле или спрее (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС;

· Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;

· В случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-

1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

· Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% рас-

твора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);

· Варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

Цель: купирование отека легких, снижение артериального давления:

· Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5

минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

· Фуросемид внутривенно 20-100 мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:

Цель: быстрое снижение артериального давления до 100-120 и 80 мм рт.ст. (или на

25% от исходного за 5-10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда:

· Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят

в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;

· Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного;

· Если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.

· Для купирования болевого синдрома - м орфин (наркотический анальгетик) 1 мл

1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:

Снижение артериального давления быстрое и осторожное.

· Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5

минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

· При судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в

последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.