Лечение хронического гнойного эпитимпанита

Консервативное лечение способно привести лишь к временному улучшению, разрушение же кости будет неуклонно продолжаться.

В связи с этим при наличии кариозного процесса в костных стенках среднего уха необходимо радикальное оперативное вмешательство. В ходе операции удаляется очаг инфекции, а все полости среднего уха объединяют в одну.

Впоследствии при положительном эффекте после радикального оперативного вмешательства может быть проведена тимпанопластика – хирургическое восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек для улучшения звукопроведения.

Лабиринит

· Внутреннее ухо – отдел вестибулярно-слухового аппарата, ответственный за восприятие звука и за равновесие. Из-за сложной формы эта костная полость с различными структурами внутри часто именуется лабиринтом. Внутреннее ухо пронизано многочисленными нервными волокнами, поэтому воспалительные процессы в этом отделе протекают весьма болезненно и представляют большую опасность из-за близости лабиринта к головному мозгу. Воспаление данного отдела (внутренний отит) чаще именуется лабиринтитом, это самый редкий и самый опасный из отитов.

ПРИЗНАКИ

· вестибулярные нарушения.

· Первыми признаками внутреннего отита являются: нарушения равновесия и расстройство координации движений; головокружение. Это состояние сопровождается рядом вегетативных расстройств: тошнота, рвота; учащение или замедление пульса, нарушения сердечной деятельности; бледность или покраснение кожи; повышенная потливость.

· Расстройства слуха вследствие раздражения или гибели слуховых рецепторов обычно появляются на вторые сутки после вестибулярных нарушений в виде таких признаков: шум в ушах, более выраженный при поворотах головы; снижение слуха; боли в ухе, особенно сильные при резких движениях;

· глухота.

· Симптоматика зависит от типа воспаления – различают серозный, гнойный и некротический лабиринтиты, а также от течения заболевания — острой или хронической формы.

· Если для серозного внутреннего отита, сопровождающегося увеличением объема лимфатической жидкости внутри улитки и изменением ее состава, характерны тугоухость и ощущение шума в ушах,

· то при гнойном и некротическом (связанном с нарушением кровоснабжения данного участка) развивается глухота.

· Для хронического лабиринтита часто характерно бессимптомное течение (за исключением периодов обострения) с постепенным нарастанием симптоматики в виде кратковременных головокружений и достаточно выраженных проявлений вегетативных нарушений.

ДИАГНОСТИКА

Поскольку лабиринтит может быть вызван различными инфекциями и травмами, его диагностикой занимается не только отоларинголог. Привлекаются врачи, чей профиль соответствует причине заболевания – невролог, травматолог, инфекционист, венеролог и другие. Анализируются жалобы больного, проводится ряд проб, тестов, назначаются анализы и аппаратная диагностика. Общий анализ крови позволяет подтвердить наличие воспаления и оценить выраженность воспалительного процесса. Исследование слуха – аудиометрия и другие методы. Исследование вестибулярной функции: пальце-носовая проба, визуальное и аппаратное изучение движения глазных яблок для выявления их дрожи (спонтанного нистагма), другие тесты. Отоскопия и микроотоскопия – исследование барабанной перепонки на предмет перфорации (написано здесь) – проводятся, если внутренний отит развился как осложнение среднего. Рентгенография или компьютерная томография височной кости позволяют обнаружить гнойный процесс, при травмах и осложнениях провидится аналогичное исследование черепа, МРТ мозга. При выделениях из уха их бактериологическое исследование поможет определить возбудителя. Необходима дифференциальная диагностика, поскольку сходные симптомы могут проявляться при ряде других заболеваний (болезнь Меньера (симптомы и лечение), отосклероз, абсцесс мозжечка и прочие).

 

Внутренний отит в силу расположения внутреннего уха не бывает первичным заболеванием, в этот орган инфекция может попасть только из соседних – среднего уха либо полости черепа. Также возможно проникновение инфекции в лабиринт из более удаленных органов с током крови. По механизму возникновения выделяют несколько типов лабиринтита:

Тимпоногенный – развивается как осложнение среднего отита (симптомы и лечение), вследствие проникновения инфекции из среднего уха. Его продолжительное воспаление приводит к инфильтрации мембран, разделяющих полости среднего и внутреннего уха, сквозь них начинают проникать токсины. После вовлечения лабиринта в воспалительный процесс в нем увеличивается объем экссудата, повышается давление на мембрану и возможен ее прорыв. Патогенные микроорганизмы начинают проникать в полость внутреннего уха в еще больших количествах, создаются условия для развития гнойного лабиринтита. Это самая распространенная причина лабиринтита, причем процесс зачастую удается остановить на стадии серозного лабиринтита, гнойный развивается довольно редко.

Менингогенный – осложнение менингита, инфекция распространяется с воспаленных оболочек головного мозга через внутренний слуховой проход. Первопричин самого менингита множество. Гематогенный – развивается на фоне общих инфекционных заболеваний (герпес, сифилис, туберкулез), инфекция заносится во внутренне ухо с током крови.

Травматический – развивается как осложнение черепно-мозговых травм и травм уха, чаще всего вследствие повреждения височной кости и/или барабанной перепонки, инфекция проникает из соседних травмированных органов.

Если вследствие травмы была повреждена или сдавлена отекшими тканями артерия, образовался тромб, то развивается некротический лабиринтит. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается отмирание стенок лабиринта.

Лабиринтит может быть вызван разными возбудителями, поэтому его разделяют на специфический и неспецифический бактериальный, вирусный и грибковый. Чаще всего встречается неспецифический бактериальный внутренний отит.

Методы лечения Традиционная терапия

-Медикаментозное лечение внутреннего отита ведется по таким направлениям: Борьба с инфекцией – если отит бактериальный, применяются антибиотики, перорально или в виде внутримышечных инъекций.

-Снятие воспаления – нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты. ---Уменьшение интоксикации – мочегонные средства, способствующие ускоренному выведению токсинов из организма.

-Облегчение симптомов – рвоты, тошноты, головокружения – противорвотные, антигистаминные, седативные препараты, холиноблокатор скополамин.

-Нейтрализация последствий рвоты и приема других препаратов – калия хлорид в виде внутривенных инъекций, витамины.

-Нейропротекторы и улучшающие кровообращение препараты.

Хирургическое вмешательство

- Медикаментозное лечение эффективно при серозном отите, но если развивается гнойная форма, возникает угроза для жизни, и необходимо хирургическое вмешательство в полость среднего (при тимпоногенном лабиринтите) и внутреннего уха. Полость среднего уха очищается от тканей, которые подверглись патологическим изменениям, может понадобиться замена слуховых косточек протезами. Такая операция называется санирующей.

Если в полости внутреннего уха идет воспалительный процесс с образованием гноя, для обеспечения его оттока проводится лабиринтотомия – вскрытие полукружных каналов с последующим дренированием.

При хроническом отите или вследствие травмы в лабиринте может образоваться отверстие – фистула. В этих случаях сначала проводится тимпанотомия – вскрытие барабанной перепонки для обеспечения доступа к среднему и внутреннему уху, затем пластика фистулы органической тканью — мышечной, жировой или соединительной. При различных осложнениях лабиринтита могут проводиться такие операции: мастоидотомия; вскрытие пирамиды височной кости; лабиринтэктомия. Также ряд операций с использованием протезов и имплантатов может проводиться при необратимом нарушении слуха.

Источник: http://uho-gorlo-nos.com/uho/bolezni/otit/vnutrennij-simptomy-i-lechenie.html#h2_1

 

Видео лабиринтит – жить здорово.