Эталон ответа к задаче N 6

1. У больного можно предположить острый гематогенный остеомиелит левого бедра.

2. Возбудитель чаще всего является золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтеробактерии и смешанная флора. Относительно патогенеза существуют 2 теории: эмболическая теория Лексера, объясняющая развитие заболевания задержкой инфекционного эмбола в метаэпифизарной части кости из-за особенностей строения сосудистой сети, и теория сенсибилизации Дирижанова, ставящая развитие острого гематогенного остеомиелита в связь с сенсибилизацией больного.

3. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая форма -; б) септикопиемическая форма; в) местная форма. Основные осложнения острого гематогенного остеомиелита: межкишечная флегмона, свищи, сепсис.

4. Консервативная терапия включает антибактериальную, иммунную, десенсибилизирующую, дезинтокцикационную и др.терапию: а) антибактериальная терапия проводится остеотронными препаратами (линкомицин, фузидин, гентамицин и др.); наилучший эффект дает подведение препарата к очагу поражения (внутрикостный и регионарный пути введения); б) иммунная терапия проводится антистафилококковой плазмой, стафилококковым иммуноглобулином, стафилококковым анатоксином и препаратами неспецифической иммунизации (продигиозан, лизоцим и др); в) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен) вводятся парентерально с первого дня лечения; г) дезинтоксикацию проводят инфузией различных кровозаменителей (глюкозо-электролитные растворы, гемодез и др.).

5. Хирургическое лечение: а) вскрытие поднадкостничyого абсцесса; б) вскрытие параоссальной флегмоны; б) трепанация кости с последующим дренированием и длительным (7-10 суток) промыванием очага антисептиками.

Эталон ответа к задаче N 7.

1. У больного можно предположить наличие неклодистридиальной анаэробной инфекции (неклостридиальная анаэробная флегмона левого бедра).

2. Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции являются бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др. анаэробы в ассоциации с аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами.

3. Формы поражения мягких тканей - неклостридиальные анаэробные целлюлит, фасциит и миозит. У больного скорее всего неклостридиальный анаэробный целлюлит.

4. Особенности бактериологической диагностики обусловлены необходимостью предупреждения контаминации взятой для исследования пробы анаэробными микроорганизмами нормальной микрофлоры. В связи с этим для исследования могут использоваться лишь биоптаты раны и пунктаты гнойного содержимого абсцессов и флегмон. Основное требование на этапах транспортировки материала – предотвращение контакта взяты образцов с кислородом воздуха. Бактериологическая экспресс-диагностика состоит в микроскопии нативного материала, окрашенного по Граму, и исследовании материала в УФ-свете. Экспресс-диагностика может осуществляться также путем определения в материале методом газо-жидкостной хроматографии летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, валериановой, капроновой), которые как установлено, продуцируются неклостридиальными анаэробами в среду роста и патологически измененных тканей.

5. Больному показаны радикальная хирургическая обработка очага поражения (широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки с удалением патологически измененных тканей) с последующим лечением раны открытым способом, интенсивное общее лечение с антибактериальной терапией препаратами, к которым неклостридиальные анаэробы наиболее чувствительны (трихопол, метрагил, диоксидин, клиндамицин и др.).