Лечение хронической лучевой болезни

 

Среди лечебно-профилактических мероприятий при хронической лучевой болезни существенное значение имеет использование естественных, оздоравливающих свойств природы. Пребывание на свежем воздухе, правильно организованные занятия физкультурой имеют большое значение при лучевой болезни всех степеней, даже в тяжелых случаях. Больные с легкой формой лучевого поражения могут совершать прогулки, принимать участие в подвижных играх, но без элементов соревнования и под контролем за их реакциями (пульс, дыхание, высота артериального давления).

 

Легкобольных направляют на амбулаторное лечение и в профилактории. В нетяжелых случаях уместно применение ряда физиатрических процедур. При головных болях, головокружениях, связанных с вегетативно-сосудистыми и ликвородинамическими нарушениями, рекомендуется применение гальванического воротника. При неврастеническом синдроме показаны водолечебные процедуры: общие ванны, души с последующим растиранием. Страдающим легкой и не далеко зашедшей, средней тяжести, формой заболевания показано курортное лечение: сероводородные ванны (типа Мацесты), щелочно-соляные (типа Ессентуков) и др.

 

 

Диета больных должна быть полноценной, высококалорийной, со значительным содержанием белков (примерно до 140 г). Ингредиенты диеты варьируют в зависимости от функционального состояния пищеварительного тракта, от всей клинической картины и в известной мере от этиологии поражения. В питание больных должны входить простокваша, молоко, кефир в целях изменения кишечной флоры в пользу палочки молочнокислого брожения, среди жиров отдается преимущество растительным маслам, содержащим некоторые необходимые ненасыщенные жирные кислоты. При недостаточности гемопоэтического аппарата 2-3 раза в неделю следует назначать печеночный паштет или полусырую печень.

 

При задержке стронция в организме показана диета с преобладанием магниевых солей по сравнению с кальциевыми: уменьшается количество белого хлеба и крупы, увеличивается употребление яблок, чернослива, какао. Такая диета соблюдается примерно 2 недели, после чего делают «зигзаги» (на 10 дней), т. е. переходят к обычной пище. Это способствует выведению стронция.

 

При значительной потере кальция необходимо введение его препаратов. Полноценная диета должна содержать необходимое количество витаминов. Существенное значение имеет применение аскорбиновой кислоты (от 100 до 500 мг в сутки), которую можно вводить вместе с глюкозой.

 

Показаны также витамин В1 (инъекции от 3 до 20 мг), В2 - рибофлавин (5-10 мг перорально или внутримышечно, особенно при отравлении активными тяжелыми металлами), РР -никотиновая кислота (30-60 мг), витамин А (100 000 единиц). К восстановительным мероприятиям относятся оказывающие разностороннее действие переливания крови или введение ее составных частей, обычно в средних дозах (от 150 до 250 мл). Применяются повторные трансфузии с промежутками в несколько дней.

 

Переливания крови можно сочетать с вливаниями глюкозы, хлористого кальция, витаминов. При наличии в тяжелых случаях показаний к парентеральному введению питательных веществ следует использовать препараты, содержащие полный комплекс необходимых аминокислот, как коллоидоинфузин и ряд других.

 

К воздействиям общеукрепляющего характера можно отнести применение внутрь препаратов кальция, фитин, фосфрен и др. При астеническом синдроме, истощении нервной системы применяется липоцеребрин, оволецитин и др. Как тонизирующие средства можно рекомендовать женьшень, китайский лимонник, пантокрин.

 

Средства, применяемые в целях повышения гемопоэза, были перечислены при изложении методов лечения острой лучевой болезни: это нуклеиновокислый натрий, тезан, препараты печени, антианемин, камполон, препараты костного мозга, железо (при показаниях). Витамин В12 является стимулятором всего кроветворения (100-150), особенно в комбинации с фолиевой кислотой (5 мг). Витамин В6 (пиридоксин) рекомендуется главным образом при микроцитарных анемиях (10 мг на инъекцию и внутрь в той же дозе).

 

Противогеморрагические средства (витамины Р и К, хлористый кальций и др.) и антибиотики применяются по показаниям с учетом их профилактического значения.

 

 

При развитии гипертензионного синдрома лечение ведется по общим правилам: показаны спинномозговая пункция, внутривенное вливание гипертонических растворов глюкозы, хлористого кальция, внутримышечное введение 25% раствора сернокислой магнезии (5 мл) и отвлекающие средства. При болях полиневритического происхождения уместно применение новокаиновой блокады в различных ее видах и витамина В12 в больших дозах (300 г и выше).

 

 

При хронических послеожоговых изменениях кожи, подкожной клетчаки и подлежащих тканей требуется проведение тканевой терапии: стекловидное тело (лучше), алоэ. Используется сыворотка Богомольца. При наличиии поверхностных эрозий наилучшие результаты достигаются применением повязок из плазмы, а также индифферентных масел (лучше - персиковое) с витамином А (прокаротин) или 5% синтомициновая эмульсия. На более глубокие язвенные поражения, угрожаемые по инфекции, накладывают сульфамидо-пенициллиновые мази. Упорные и рецидивирующие язвы требуют пересадки кожи (аутотрансплантация). Однако результаты этих пересадок часто крайне недостаточны: трансплантаты рассасываются и требуются повторные пересадки. При безуспешности пересадок кожи приходится прибегать к ампутации больной конечности.

Местное лучевое облучение

Локальные (местные) лучевые повреждения включают лучевые ожоги кожи, помутнение хрусталика (лучевую катаракту),выпадение волос (эпиляцию), стерилизацию и др.

 

Кожа отличается относительно высокой радиопоражаемостью. Наибольшей чувствительностью к радиационному воздействию обладают клетки волосяных фолликулов. После облучения дозой 3-4 Гр волосы начинают редеть и выпадают в течение 1-3 недель. Затем рост волос может возобновиться. Однако при облучении дозой порядка 7 Гр происходит полная потеря волос.

Затем в убывающем порядке располагаются: эпидермис, сальные железы, подкожная соединительная ткань, эндотелий капилляров. Кожа сильнее поражается при воздействии нейтронного, гамма- и рентгеновского излучений. Проникающая способность бета-излучений, а следовательно и поражающее воздействие их меньшие. Различают следующие степени тяжести поражения кожи ионизирующим излучением: субэритематозную (эпиляционную), эритематозную, буллезную и язвенно-некротическую.

Субэритематозная форма поражения возникает при дозе до 300 бэр. Наступает временное выпадение волос и шелушение кожи с последующей легкой пигментацией. Примерно через три месяца волосяной покров восстанавливается.

Эритематозная форма наблюдается при дозе около 800 бэр. Вначале на месте облучения возникает отек кожи, появляется ощущение зуда и жара. Примерно через две недели кожа краснеет и начинают выпадать волосы.

Буллезная реакция развивается при дозе в 1500 бэр. Через 6-10 суток на месте поражения образуется пузырь, наполненный серозной жидкостью. В последующем процесс может осложниться нагноением.

Язвенно-некротическая форма поражения отмечается при дозе облучения 2500 бэр и больше. Уже на 2-3 сутки изменяется цветкожи. Вскоре на месте поражения появляются пузыри и участки некроза. Некротические процессы часто приводят к возникновению длительно текущих, а иногда и не заживающих трофических язв. Рубцевание и эпителизация идут чрезвычайно медленно. Может развиться хронический лучевой дерматит.
Радиация влияет также на зрение. Наиболее уязвимой для радиации частью глаза является хрусталик. Считается, что поражение хрусталика происходит вследствие прямого действия излучения на его эпителий. Чем больше доза, тем больше потеря зрения. Помутневшие участки могут образоваться при дозах облучения 2 Гр и менее. Более тяжелая форма поражения глаза – прогрессирующая катаракта, которая наблюдается при дозе 5 Гр и выше. Особенно чувствительна к действию ионизирующего излучения периферическая часть хрусталика. Центральная часть хрусталика в два раза менее чувствительна. Помутнение хрусталика при общем облучении носит тот же характер, что и при местном. Катаракта образуется при воздействии всех видов ионизирующего излучения.

Клетки половых желез высокочувствительны к ионизирующему излучению. Яичники женщин содержат овоциты, которые гибнут при дозе в 4 Гр, что вызывает стойкое бесплодие. При одноразовом воздействии доз 1-2 Гр может развиться временное бесплодие и прекращение менструаций на 1-3 года.

При облучении мужчин дозой 0,1 Гр наблюдается снижение количества сперматозоидов в течение 1 года. Доза в 2,5 Гр вызывает стеризизацию в течение 2-3 лет, а при дозе 4-6 Гр наступает постоянная стерильность. В результате действия излучений подавляется митоз сперматогоний, в результате чего уменьшается количество сперматозоидов вплоть до азооспермии.

Окислители, пергидроль, гидроперит и калия перманганат, способны при контакте с живыми тканями вызвать глубокие ожоги за счет действия атомарного кислорода. Поэтому, подобно щелочам, ведущим исходом в течении острых отравлений этими веществами, является ожоговая болезнь с ее характерными синдромами и осложнениями. В частности, нередко осложняются газовой эмболией сосудов мозга, при которой теряется сознание, появляются очаговые неврологические проявления, расстройства дыхания.