Яркостное выражение тканевых характеристик в послойных диагностических изображениях

Газ может попасть в полость через сообщения с воздухоносными пространствами (бронхами, кишкой, наружным воздухом, воздухоносными структурами черепа)или образуется в процессе жизнедеятельности специфической флоры. По-видимому,газообразованием может сопровождаться и неинфицированный некроз тканей. Непременное условие выявления уровня жидкости на рентгенограммах - скольжение лучей вдоль ее поверхности. Поскольку жидкость занимает более низкое положение в полости, это возможно только в вертикальном положении пациента или в горизонтальном положении при латерографии.КТ и МРТ демонстрируют уровень жидкости даже в горизонтальном положении пациента.

Схема образования горизонтальных уровней жидкости в рентгенологическом изображении.

Вертикальное положение пациента и горизонтальное направление пучка рентгеновских лучей, который скользит вдоль поверхности жидкости, занимающей нижнее положение в полости. Это отображается как горизонтальный уровень жидкости.

А. Горизонтальное положение пациента и вертикальное направление пучка лучей, которые проходят и через воздух и через жидкость: уровень жидкости в изображении не выявляется.

Б. Горизонтальное положение пациента и горизонтальное направление пучка (рентгенография в латеропозиции): последний снова скользит вдоль поверхности жидкости, поэтому на латерограмме виден ее горизонтальный уровень.

Послойные методы дают возможность дифференцировать жидкостные образования от солидных по отсутствию эха внутри них и доплеровских сигналов при УЗИ, при КТ - по плотности, близкой к 0, и по специфическому МР-сигналу. Особенно показательно подавление сигнала от жидкостей при МРТ со специальным режимом.

Однако таким характеристикам может соответствовать разный патоморфологический субстрат: серозная жидкость, гной, билома, уринома, лимфоцеле, лизированная кровь, колликвационный некроз в опухолях, миксоидные опухоли и др. Дифференцировать их методами визуализации трудно и часто невозможно. Гной, кровь, жидкость, содержащая детрит, лучше отличаются от серозной жидкости при УЗИ благодаря наличию в них слабого внутреннего эха, а от солидных образований – отсутствием допплеровских сигналов. При повышенном содержании белка в жидкости плотность промежуточная между серозной жидкостью и солидными образованиями. В таких случаях МРТ уточняет их жидкостную природу лучше, чем КТ.

Кровоизлияния приобретают специфический MP-сигнал за счет продуктов превращений гемоглобина не ранее 3-го дня. МРТ - наиболее точный метод распознавания подострых кровоизлияний и надежно удостоверяет бывшее кровоизлияние в течение месяцев. Свежие кровоизлияния хорошо распознаются при КТ благодаря высокой плотности (60-90 ед.), характерной для свернувшейся крови. Этот симптом ярче всего проявляется и дольше всего сохраняется при внутричерепных кровоизлияниях, но не столь выражен, менее постоянен и более кратковременен в других анатомических областях.

Неосложненные кисты проявляются в послойных изображениях характерной картиной в различных органах (гомогенно жидкостная плотность, правильная форма, четкие контуры, не визуализирующаяся или очень тонкая стенка, отсутствие контрастного усиления стенки и полости кисты и допплеровских сигналов). Атипичные кистозные образования - осложненные кровоизлиянием кисты и кистозные опухоли отличаются неоднородной внутренней эхогенностью, промежуточными плотностью и MP-сигналом, более значительной и неравномерной толщиной стенки и ее контрастным усилением, наличием по ходу стенки солидных узелков, выростов от нее в кистозную полость и септ. Большинство этих признаков может наблюдаться также при нагноившихся кистах и абсцессах.

Рентгенодиагностика абсцессов основана на выявлении горизонтального Уровня между жидкостью и газом. Послойными методами абсцесс визуализируется как скопление жидкости независимо от наличия газа в полости. Однако картина неспецифична: гной может иметь разную КТ-плотность и разный МР-сигнал и вследствие этого неотличим от опухолевого детрита. Значительное контрастное усиление богато васкуляризованной грануляционной ткани капсулы, характерное для абсцесса, также не всегда позволяет отличить его от распадающейся опухоли. Иногда капсула абсцесса имеет более специфический сигнал при МРТ. В пользу гнойного процесса часто свидетельствуют распространенная перифокальная воспалительная реакция в окружающей жировой ткани - отек и гиперемия, выявляемые при КТ и еще лучше - при МРТ, и экссудат в прилежащих отделах смежных серозных полостей. В силу недостаточной специфичности роль визуализации сводится главным образом к подтверждению клинически подозреваемого абсцесса. Наиболее специфична радионуклидная визуализация с лейкоцитами, меченными ¹¹¹In, ииммуносцинтиграфия