Наборы и инструменты, применяемые для стеосинтеза

Операции на костях так или иначе имеют целью в конечном итоге восстановление целостности костей, способности их выпол­нять свои функции. Такие операции получили название остеосинтеза (от лат. osteon — кость и sintesis — соединение). Для остеосинтеза применяют элементы одноразового пользования, пред­назначенные для скрепления костей, а также инструменты дляихвведения (наложения) и последующего удаления.

Набор для остеосинтеза предназначен для оперативного скреп­ления открытых и закрытых переломов трубчатых костей сталь­ными фиксирующими элементами: штифтами, пластинками, вин­тами, проволокой и спицами.

В набор входят штифты для остеосинтеза бедренной кости, пластины для скрепления костей и винты к ним, спицы для ске­летного вытяжения и дрель для проведения спиц и сверления кос­ти со спиральными сверлами диаметром 2, 4 и 3 мм по три шту­ки. В набор входят также инструменты, необходимые для приме­нения скрепляющих элементов (кусачки технические, ключ для изгиба пластинок, изгибатель штифтов, отвертка для завертыва­ния винтов) и для введения и извлечения штифтов (шило, над­ставка, направитель и экстрактор) и нержавеющая проволока. Всего в набор входят 20 номенклатурных элементов, сведения о которых приведены ниже. Набор выпускают в матерчатой уклад­ке, причем предварительно изделия укладывают в пакеты из по­лиэтиленовой пленки в законсервированном виде. Масса набора 17 кг.

 

Элементы для остеосинтеза и инструменты, входящие в набор, выпускают по своим ТУ, поэтому они могут поставляться отдель­но. В табл. 14 приведены эскизы стандартных элементов для сое­динения костей, входящие в наборы для остеосинтеза.

Поскольку элементы, приведенные в таблице, соединяются с костями на длительное время, а иногда и постоянно, их изготов­ляют из материалов, стойких в биосредах. Таким материалом служа! титановые сплавы: ВТ14 или ВТ6 (для гвоздей с кана­лом). Поверхность элементов должна быть хорошо отделана, так как они должны выдерживать паровую стерилизацию. Резьба на элементах должна быть полной и чистой без зазубрин, заусенцев и выкрошенных мест. Элементы изготовляют в широком диапазо­не размеров.

Винты для соединения костных отломков имеют симметричную треугольную нарезку. Изготовляют 14 но­меров диаметром 3,5 мм (первые семь номеров) и длиной от 11 до 50 мм; винты с № 8 по № 14 изготовляют диаметром 4,5мм и длиной от 21 до 50 мм.

Винты для остеосинтеза отличаются тем, что имеют так называемую упорную резьбу, повышающую надежность сое­динения и создающую хорошую компрессию между фрагментами. Винты имеют на конце канавки, что создает режущую кромку и винт при ввертывании в просверленное отверстие в кости, наре­зает в нем резьбу. Выпускают диаметром 4,3 мм, шести номеров длиной от 20 до 50 мм.

Винты для фиксации мыщелков и лодыжек комплектуют шайбами и гайкой. Выпускают набором из четырех винтов: диаметром 5 мм и длиной 60 и 80 мм для мыщелков диаметром 3,5 мм и длиной 100 и 120 мм для лодыжек.

Штифты штыковидные имеют четырехгранную форму поперечного сечения с канавками по граням (как у штыка). Кон­цы штифта заострены для лучшего вхождения в костный мозг трубчатой кости. Выпускают 14 номеров с размером (В) от 10 до 14 мм и длиной от 70 до 190 мм.

Штифты по Кюнчеру имеют бочкообразную форму се­чения, придающую им жесткость. Выпускают 20 номеров с сече­нием (НхВ) равным: 8х8,5; 9х9,5; 10х10,5; 11х11,5 и 12х12,5 мм, длиной 360, 380, 400 и 420 мм для каждого се­чения.

Штифты испытывают на продольный изгиб (осевой силой)', а также поперечный изгиб под нагрузкой от 60 до 260 кгс, так как они должны быть очень прочными, чтобы фрагменты кости не смещались.

Гвозди трехлопастные предназначены для остеосин­теза шейки бедра при переломах ее. Имеют три лопасти, распо­ложенные под углом 120° друг к другу. Гвозди с отверстием раз­работаны в ЦИТО, гвозди без отверстия — в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и их часто называют по име­ни этих институтов. С одного конца гвозди заострены для облег­чения их вколачивания в костный мозг; ширина режущей кромки на лопастях торцов должна быть не более 0,1—0,2 мм. Наних не должно быть зазубрин и выкрошенных мест.

Пластинки предназначены для соединения костных отломков. Они с помощью винтов прикрепляются к наружной поверх­ности кости. Выпускают 15 номеров толщиной 2 мм, шириной от 11 до 16 мм и длиной от 77 до 160 мм с числом отверстий под винт от 3 до 8. Пластинки имеют желобоватую форму для лучше­го прилегания к кости. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т.

Инструменты, применяемые при остеосинтезе, — это различные щипцы для удерживания костей, сверла для высверливания от­верстий в костях, а также вспомогательные инструменты для сгибания штифтов и пластинок, вколачивания и извлечения штиф­тов и привертывания пластинок. Требования к ним аналогичны требованиям к общехирургическим инструментам, поскольку они должны проходить стерилизацию и не наносить дополнительную травму пациенту, т. е. должны быть хорошо отделаны без заусен­цев, вмятин, острых краеви т. п., а также должны быть приспо­соблены к чистке.

Щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (рис. 79, А) представляют собой мощные разборные щипцы с острыми губками, на каждой из которых расположены два зубца. Наружные поверхности ручек матирова­ны. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. Длина 220мм,ширина губок 10 мм. При приемке следует проверять легкость сборки и разборки, отсутствие задиров в замке.

Держатель медицинский (рис. 79, Б) предназначен для захватывания и удерживания трубчатых костей. Представля­ет собой разборные щипцы длиной 260 мм с зубцами и нарезкой на рабочих губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

Костодержатели (рис. 79, В) предназначены для удерживания отломков костей при операциях на трубчатых костях. Ранее входили в набор для соединения отломков, однако в насто­ящее время выпускаются отдельно, так как имеют длительный срок службы. Выпускают следующих типов:

— двухрожковые малый и большой с шириной губок 12и 15 мм (а);

— трехрожковые малый и большой с шириной губок 30 и 40 мм (б);

— четырехрожковые с шириной губок 33 мм(в).

Изготовляют из нержавеющей стали.

Инструменты, применяемые при остеосинтезе с использованием стандартных элементов. Набор для соединения отлом­ков костей (рис. 80, А) входит в состав набора для остеосинтеза, а также выпускают отдельно. В набор, помимо пласти­нок и винтов, входят: простая отвертка (б), отвертка с винтодержателем (в) и ключ для изгиба пластин (г). Изготовляют из нер­жавеющей стали 30Х13. В набор входят стандартные спиральные сверла с измененным хвостовиком для просверливания отверстий в кости через отверстие в пластинке (а).

Комплект инструментов для введения и из­влечения штифов (рис. 80, Б) содержит трехгранное шило (б), надставку (г), направитель (д), экстрактор с крючком (а) и сгибатель штифтов (б).

Шило предназначено для прокалывания отверстия в кости при введении штифта. Оно допускает переточку и служит до двух лет. При введении трубчатых штифтов используют направитель и надставку. Направитель имеет значительную длину, превышаю­щую длину штифта, что позволяет вводить его внутрь штифта. Он изготовлен из стали 30Х13 и остро заточен под углом 15°, отполи­рован и легко входит в костномозговой канал бедренной кости» Надставка представляет собой стержень из нержавеющей стала с неглубоким отверстием на одном конце, куда входит головка штифта, и утолщением на другом конце, по которому производят удары молотком при вколачивании штифтов. Сгибатель штифтов необходим для придания штифту легкого изгиба. Он имеет от­верстие, в которое входит штифт; изготовляют из нержавеющей стали 40Х13. Для последующего извлечения штифтов из канала после сращения кости предназначен специальный экстрактор с крючком. Крючок вводят в отверстие штифта. Экстрактор и крю­чок изготовляют из нержавеющей стали 20Х13.

Комплект компрессионно-дистракционных ап­паратов Г. Илизарова предназначен для решения широ­кого круга травматологических задач методом черескостного остеосинтеза, в том числе репозиции и фиксации отломков костей, удлинения нижних конечностей, ликвидации ложного сустава, для замещения дефектов длинных трубчатых костей без пересад­ки костных трансплантатов и других заболеваний опорно-двига­тельного аппарата.

Промышленность выпускает восемь основных типоразмеров ап­паратов для голени и верхних конечностей, пять — для бедра.

На рис. 81 представлены два варианта аппаратов. Аппараты со­бирают из набора унифицированных элементов, что позволяет легко приспосабливать их к индивидуальным особенностям боль­ного и патологического процесса. Основными элементами, из ко­торых собирают аппараты, служат: кольца (1), полукольца (3) и дуги (2), гильзы, стягивающие или раздвигающие кольца и ду­ги (4), спицы (5) и их держатели (6), балки (7) и балки-зажи­мы (8). В комплект входят специальные втулки, винты, гайки, кронштейны и приставки (на рис. не показаны), а также инстру­менты: ключи для завертывания гаек, спиценатягиватель. Все эле­менты набора изготовляют из хромистой или хромоникелевой нер­жавеющей стали. Корпуса гильз—из алюминиевого сплава Д16Т.

Два комплекта (набора) элементов — большой и малый выпус­каются опытным предприятием курганского НИИ эксперименталь­ной и клинической травматологии и ортопедии. Малый набор включает 64 наименования элементов и инструментов в количест­ве более 1500 штук, а большой—97 наименований изделий в ко­личестве более 2000 штук.

Элементы аппаратов должны быть хорошо отделаны. Особое значение имеет хорошее выполнение резьбы гильз, винтов, гаек и балок. Резьба должна быть полной, чистой без сорванных и смятых ниток. Спицы должны жестко фиксироваться и не перемещаться при приложении усилия в 120 кгс. Поверхности де­талей должны быть без раковин, забоин, трещин, царапин и зау­сенцев.

В целях повышения коррозионной стойкости и облегчения мас­сы аппараты можно изготовлятьиз титановых сплавов: ВТ1-0, ОТ4-1 и ВТ6.