Моноцитозхарактерен для туберкулёза, системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит), инфекционном эндокардите

Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных ин­фекций, лимфатического лейкоза, лимфом.

Агранулоцитоз — синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов), сопровождается значительным сниже­нием устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни со­стояния. Он может быть миелотоксическим (радиация, цитостатические средства) и иммунным (СКВ, лекарственные поражения).

Подсчёт количества тромбоцитов производят в мазке крови (считают коли­чество тромбоцитов на 1000 эритроцитов).

- Уменьшение содержания тромбоцитов называют тромбоцитопенией; при её развитии возникает повышенная кровоточивость. Тромбоцитопению на­блюдают при болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре), ауто­иммунных, лекарственных (цитостатики, антибиотики, гепарин), радиаци­онных воздействиях, апластических анемиях, а также ДВС-синдроме.

- Увеличение количества тромбоцитов называют тромбоцитозом; его наблю­дают при повышении вязкости крови (вследствие уменьшения объёма её жид­кой части), истинной полицитемии, злокачественных опухолях, в постспленэктомической стадии, при железодефицитной анемии, миелофиброзе.

§ Биохимическое исследование крови – железо сыворотки, трансферрин, ферритин, белковые фракции, СРБ, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции.

§ Определение концентрации фолиевой кислоты, витамина В12.

§ Коагулограмма (время свертывания, длительность кровотечения).

§ Инструментальные методы диагностики при заболеваниях крови

§ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости-печени и селезенки, почек

§ Эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта с целью исключения источника кровотечения и нарушения процессов всасывания железа, В-12, фолиевой кислоты, РН-метрия.

§ Радиоизотопные методы исследования

§ Р-графия черепа, органов грудной клетки, суставов (миеломная болезнь, лейкозы)

§ Стернальная пункция (лейкозы, анемии)

§ Пункция лимфоузлов (лимфогранулематоз)

 

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

Анемический синдром:

Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглоби­на в единице объёма крови.

Причины: заболевания инфекционной и вос­палительной природы, заболевания печени, почек (особенно ХПН), соеди­нительной ткани, опухоли (в том числе гемобластозы), эндокринные заболе­вания (надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, ги­потиреоз, гипопитуитаризм).

Причины микроцитарной анемии: дефицит железа в организ­ме, нарушение включения железа в клетки (сидеробластная анемия), де­фект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболевания, инток­сикация свинцом.

Причины макроцитарной анемии:дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, вследствие токсического действия лекарственных препаратов.

Симптомы:

- недостаточное снабжение кислородом периферических тканей — бледность кожных покровов и слизистых оболочек,

- симптомы гипоксии головного мозга — головокру­жения, обмороки.

- ухудшение переносимости физических нагрузок со слабостью, повышен­ной утомляемостью, одышкой.

- компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы для улуч­шения снабжения кислородом периферических тканей)- сердцебиение, боли в сердце, как колющего, так и давящего характера,

- лабораторные изменения: для всех железодефицитных анемий наиболее
характерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом и снижением уровня сывороточного железа, а также ферритина; для всех В12-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя, тельца Жоли и кольца Кебота в сочетании с нормальным уровнем железа и ферритина. Анизоцитоз встречается практически при всех
видах анемии. Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.

 

Геморрагический синдром:

Геморрагический синдром — патологическая кровоточивость, характеризую­щаяся внутренними и наружными кровотечениями, возникновением крово­излияний.

Причины:

1. Изменения тромбоитарного звена — количества тромбоцитов (тромбоци­топения Верльгофа) и различные тробоцитопатии.

2. Нарушения свёртывающей системы крови (гемофилия).

3. Изменения сосудистой проницаемости (наследственная телеангиэктазия Рондю—Ослера, геморрагический васкулит Шёнлейна—Геноха).

Клинические симптомы: появление на кожных покровах и слизистых оболочках петехий (тромбоцитопения), экхимозов (нарушение свёртываемости крови), телеангиэктазии; Гемартрозы — скопление крови в полости суставов — указывают на недостаточное содержа­ние в крови отдельных факторов свёртывания (гемофилию).

Для оценки состояния стенки капилляров (её резистентности) применяют специальные тесты.

§ Симптом «щипка» — на месте защипывания кожи возникают кровоизлия­ния.

§ Аналогичное значение имеет симптом «жгута» — на плечо накладывают манжетку тонометра на 3 мин при давлении 50 ммрт.ст., при положитель­ном симптоме на коже возникает значительное количество петехий.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание – симптомокомплекс, обусловленный продолжительным процессом гиперкоагуляции, для которо­го характерно образование распространённых множественных микротромбов с последующими геморрагиями.

Причины: тяжёлая травма, шок, сепсис, оперативное вмешательство, массивное крово­течение, патологическое течение беременности и родов, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани (например.СКВ), гипоксия, укусы ядовитых змей.

Клинические симптомы: характеризуется различной степени выраженности тромбозами и геморрагиями, а также наличием сопутствующих гемодинамических расстройств. У больного с ДВС-синдромом отмечают множественные мелкие и обширные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, повы­шенную кровоточивость из мест венепункций. Кровотечение и полиорганная недостаточность — наиболее опасные для жизни клинические проявления ДВС-синдрома..

Лабораторные симптомы: В ОАК выявляют тромбоцитопению, анемию. При исследовании коагулограммы определяют снижение содержания фак­торов свёртывания крови (например, факторов V, VIII, X, XII), увеличение количества высокомолекулярных растворимых фибрин-мономерных ком­плексов и продуктов деградации фибрина и фибриногена, удлинение вре­мени свёртывания крови.