Факторы, влияющие на развитие плода

Внутриутробная (антенатальная) охрана плода. Из всех периодов жизни человека внутриутробный — самый ответственный и во многом определяет будущую судьбу ребёнка. Для него характерен быстрый и бурный рост и развитие организма: за время беременности из одной клетки создаётся 2 биллиона клеток, из которых построены ткани и органы плода. Чем интенсивнее развитие, тем активнее обмен веществ в клетках и тканях, тем тяжелее и разрушительнее вредные влияния на них. Две трети заболеваний и нарушений у ребёнка после рождения и у взрослого человека в последующей жизни уходят своими корнями в этот период развития. Максимально уязвим плод в первые три месяца, когда происходят сложные процессы формирования нервной системы и закладки внутренних органов. Рождение здорового ребёнка является государственной задачей, так как больной человек — это трагедия для семьи и общества. Наукой и практикой доказано, что здоровый ребёнок рождается только от здоровых родителей при нормальном течении беременности и родов, а мировая статистика свидетельствует, что в настоящее время абсолютно здоровым рождается в среднем лишь один ребёнок из десяти. Физиологическая незрелость детей проявляется в подверженности к аллергии, бесконечным простудам, сколиозу, диатезу, астме, неврозам. Предопределённая ещё в период внутриутробного развития пониженная сопротивляемость организма вредным влияниям внешней среды обезоруживает человека перед лицом грозных болезней цивилизации. Плод в материнской утробе подчиняется двум направляющим силам: наследственной информации (от цвета глаз и тонкостей строения мозга до «чертёжика родительских неполноценностей») и тем конкретным условиям, в которых развивается. Все заболевания матери и отца, вредные воздействия окружающей среды составляют значительные факторы риска для жизни и здоровья будущего человека.

Так, под влиянием наследственных факторов возникают недоразвитие плода, уродства, мертворождение, самопроизвольные аборты, заболевания детей, связанные с групповой и резус-несовместимостью крови матери и плода. Но роль наследственности не фатальна (на долю истинно генетических повреждений плода приходится лишь 5 %), и во многих случаях можно предупредить возникновение заболевания или снизить его тяжесть, хотя иногда (в интересах и родителей, и будущего потомства) приходится отказываться от рождения заведомо больного ребёнка. Будущие родители должны знать свою родословную и выявить в ней факторы риска для ребёнка: повторяющиеся в поколениях заболевания, признаки уродства, смерть детей после рождения у кровных родственников. Долг родителей, особенно матери, посвятить взрослых детей в эти «тайны» своего рода. При наличии какого-либо неблагополучия надо посоветоваться с врачами, генетиком и гинекологом, о значении выявленных факторов для здоровья матери и потомства. Но иногда и у вполне здоровых отца и матери появляется больное потомство, что обусловливается действием во внутриутробном периоде разнообразных средовых факторов (следует иметь в виду, что для плода внешней средой служит и организм матери). Женщины должны наизусть знать вредные для будущего ребенка средовые факторы. Это, прежде всего, нарушения детородной и овариально-менструальной функции у будущей матери. Они бывают клинически выраженными (нерегулярные, скудные менструации, маточные кровотечения, бесплодие и т. д.), но могут иметь стёртую картину при внешне нормальном регулярном менструальном цикле. Такие нарушения возможны у женщин, которые сами родились с малой массой (менее 2500 грамм), от пожилых родителей (старше 35 лет), от повторных частых (с интервалом 1 год и менее) беременностей, от беременностей, протекавших с тяжёлым токсикозом, угрозой выкидыша или с другой патологией, вызывающей кислородное голодание плода. Детородная функция страдает у женщин, которые в детском возрасте часто и длительно болели инфекционно-аллергическими заболеваниями, особенно ревматизмом, хроническим тонзиллитом, туберкулёзом, заболеваниями печени, почек. Как правило, детородная система неполноценна у женщин, у которых период полового созревания (10— 18 лет) протекал с поздним (после 15 лет) появлением первой менструации, недоразвитием вторичных половых признаков, маточными кровотечениями. Факторами риска являются общее и половое недоразвитие женщины, внешне проявляющееся малой массой (на 8—10 кг меньше принятой стандартной при данном росте), низким (менее 150 см) ростом, сужением таза, инфантильным или, наоборот, «мужественным» телосложением, оволосением по средней линии живота ниже пупка, молочных желез вокруг сосков, лица. Неблагоприятное влияние на развитие плода оказывают имеющиеся у женщин хронические экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, зоб, болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез), а также острые инфекционные заболевания (грипп, корь, краснуха, тиф, сифилис) во время беременности. Хронические болезни оказывают многогранное повреждающее действие: способствуют развитию порока органа, одноимённого больному органу матери (учёные называют этот феномен «орган к органу»); нарушают маточно-плацентарное кровообращение, вызывают инфицирование плаценты и плода, что приводит к внутриутробному заболеванию последнего, к преждевременным родам, мертворождению. Воспалительные заболевания и опухоли внутренних половых органов нарушают функцию матки, маточных труб, яичников непосредственно; воспаление во влагалище и шейке матки является источником инфицирования плода во время беременности и в родах — в момент прохождения его головки по родовым путям матери. Повреждающее действие на половой аппарат оказывают диатермокоагуляция эрозии шейки матки у нерожавших, медицинские аборты, в том числе произведённые путём вакуумаспирации. Неблагоприятно завершённые беременности у женщины в прошлом (выкидыши, преждевременные роды, мертворождения) являются очень серьёзными факторами риска патологии плода и новорожденного при последующей беременности. Перед женщинами, готовящимися к материнству, и наблюдающими их врачами стоит задача: выявить перечисленные факторы риска патологии плода, определить, насколько существенны для состояния здоровья женщины и её потомства выявленные факторы, не могут ли они быть причиной нарушений развития беременности и плода. Сделать это можно заблаговременно, до беременности, применив несложные, необременительные, совершенно безопасные и безболезненные методы медицинского обследования. В этом случае врач не только может ответить на вопрос о полноценности детородной функции, но при необходимости провести соответствующее лечение и подготовку женщины к беременности.

Кроме перечисленных факторов риска для беременной и будущего малыша наиболее серьёзную угрозу могут представлять ионизирующая радиация, курение, алкоголь, лекарственные препараты, кислородное голодание, неполноценное питание, низкая или высокая температура, «дары цивилизации» в виде продуктов химического производства, сгорания нефти, газа, бензина и др. Большинство средовых вредностей не «запланировано» природой вообще, поэтому и защита организма от них у человека или отсутствует, или недостаточная. Повреждающие агенты, к сожалению, беспрепятственно проходят через плаценту к плоду, они могут оказать тератогенное (вызывающее уродства) или эмбриотоксическое (вызывающее отравление или заболевание плода) действие; страдание плода усугубляется нарушением плацентарного кровообращения вследствие повреждающего действия вредного фактора на мать. Если сегодня нельзя исключить полностью влияния факторов производственной деятельности человека (автоматизация, химизация, использование атомной энергии и т. д.), ухудшающих окружающую среду, то многие беды, приносимые курением и алкоголем, от своего ребёнка могут отвести готовящиеся к материнству-отцовству супруги. Физическое недоразвитие, физиологическая незрелость детей и преждевременные роды у беременных с сигаретой в зубах — не исключение из правил. При этом для плода опасно не только курение матери, но и её пребывание в накуренном помещении, то есть пребывание в роли «пассивного курильщика». Установлено, что никотин задерживается в плаценте, в околоплодных водах и это продлевает его вредное воздействие на плод, ухудшает снабжение плода кислородом.

Ещё опаснее алкоголь, вызывающий изменения в наследственных структурах человека, обусловливающий развитие уродств, умственной и физической отсталости, вырождение последующих поколений. Справедливо замечание древнегреческого писателя Плутарха: «Пьяница не родит ничего годного». В семьях алкоголиков чаще, чем в других, рождаются дети умственно отсталые, больные эпилепсией, имеющие уродства, предрасположенные к психическим заболеваниям. У алкоголиков каждый четвёртый ребёнок рождается мёртвым, а дети в возрасте от 1 года до 2 лет умирают в 2,5 раза чаще, чем дети непьющих родителей. Плацента также не в состоянии оградить плод и от лекарств. На некоторые из них при проникновении через плаценту и повышенной чувствительности к ним он может ответить тяжёлой реакцией несовместимости. Это не означает, однако, что медикаментозное лечение беременным абсолютно противопоказано. Тем более, что есть такие лекарства, которые в лечебных дозах не оказывают повреждающего действия на плод. Другое дело, что вопрос о применении лекарственных средств беременной должен решаться только врачом и всякое самолечение абсолютно исключается. К очень вредным факторам для плода относится дефицит кислорода в воздухе высокогорных районов и плохо проветриваемых помещениях, в организме матери при заболевании у неё сердца, лёгких, малокровии, при нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Последствия кислородного голодания плода — от прерывания беременности в любом сроке до развития у него уродств, заболеваний или внутриутробной гибели. Дети, перенёсшие хроническую внутриутробную недостачу кислорода (гипоксию), отстают в массе, плохо адаптируются к условиям жизни вне утробы матери, часто болеют. Девочки после хронической гипоксии представляют группу риска нарушения детородной функции в будущей взрослой жизни. Острая кислородная недостаточность при беременности и родах является основной причиной мертворождений.

Особого внимания заслуживает вопрос рационального питания беременной. Несбалансированное по качественному и количественному составу питание ведёт к нарушению формирования и развития плода. Ряд исследователей считает, что недостаток питательных веществ в рационе беременной способствует развитию у плода уродств нервной трубки (анэнцефалия, спинномозговая грыжа). Сверхсильные средовые факторы повреждают человека сами по себе, но менее интенсивные оказывают отрицательное действие в первую очередь на тех беременных, у которых имеются неполноценность детородного аппарата и плаценты, экстрагенитальные заболевания, наследственная патология и др. Безусловно, уничтожить все болезни и действие средовых факторов, как и исправить все наследственные дефекты, невозможно, но можно снизить риск рождения больных детей. Это достигается совместными усилиями медицины и родителей в выполнении системы гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Профилактика нарушений внутриутробного развития плода состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении таких вредных факторов, как алкоголь и никотин, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно опасных в первый период беременности. Беременная должна быть очень внимательна к своему состоянию здоровья, строго соблюдать правила гигиены, режим труда, отдыха и питания. Большое значение имеет ранняя явка в женскую консультацию не только для установления беременности, но и для своевременного устранения или нивелировки у беременных факторов риска и возможных последствий для плода. Предлагаем 5 советов известного профессора И. А. Аршавского будущим мамам:

1. Самое главное — сконцентрировать всё внимание на состоянии беременности, все свои поступки подчинить этому состоянию. И сама будущая мама, и её окружающие должны бороться с отвлекающими факторами, которые могут причинить ущерб, вызвать стрессовую ситуацию. Статистика показывает, что у любящих, внимательных друг к другу супругов чаще рождаются здоровые дети.

2. Будущий ребёнок постоянно нуждается в поступлении кислорода из материнской крови. Установлено, что для него очень полезно частое дыхание беременной женщины, вызывающее гипервентиляцию, избыток кислорода в организме. Оптимальный режим гипервентиляции — ежедневно примерно 5 сеансов частого дыхания длительностью по 1—2 мин. Выполняется это следующим образом: нужно сесть на стул и немного участить дыхание. Особенно полезно такое упражнение при поздних токсикозах. Общепринятое требование часто проветривать помещение, где находится беременная женщина, как раз и вызвано необходимостью создать избыток кислорода.

3. Будущему ребёнку необходим режим, стимулирующий его двигательную активность. Такой режим возникает при периодическом дефиците кислорода и питательных веществ. Лучший способ создать такой дефицит — время от времени выполнять физические упражнения, вызывающие отток крови от плода к активно работающим мышцам. Наиболее доступные формы физических упражнений для будущей матери — это прогулки (желательно в среднем темпе), подъём по лестнице на 2—4-й этаж, общеукрепляющая гимнастика.

4. Двигательный режим необходим будущей матери не только в интересах ребёнка, но и в её собственных. Этот режим должен подготовить её к родам и способствовать тому, чтобы после родов её фигура была такой же, как до беременности. В этом прежде всего помогут упражнения, направленные на укрепление мышц живота, промежности, тазового дна. Таких упражнений очень много, их описание дают в женских консультациях, все они сводятся чаще всего к наклонам, приседаниям, подниманиям ног из различных положений в медленном и среднем темпе.

5. Питание ни в коем случае не должно быть чрезмерным. Нужно, чтобы оно было полноценным по белкам и несколько избыточным по витаминам и микроэлементам. Питание должно обеспечивать будущего ребенка всем необходимым и в то же время не ограничивать его активности. Задача питания в интересах будущей матери — не ослабить организм и при этом помочь после родов сохранить такую же массу, какой она у неё была до беременности.