Ожог 4 степени представляет собой глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие ткани, вплоть до кости (обугливание)

ОЖОГИ

Ожоги – это повреждение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующей радиации, сопровождающееся местными и общими проявлениями.

Классификация ожогов по причине возникновения.

Термические – пламя, пар, горячие жидкости, расплавленные и горячие металлы.

Химические – кислоты, щелочи, фосфор (напалм), средства бытовой химии.

Электрические – источники электрического тока, молния.

Лучевые – солнечная радиация, световое излучение, ядерный взрыв, электросварка.

Клиника по глубине повреждения тканей при ожогах выделяет 4 степени термических поражений.

Ожоги 1 степени характеризуются повреждением поверхностного слоя эпидермиса и проявляются покраснением кожи, отечностью и появлением жгучей боли

При ожогах 2 степени поражаются верхние слои кожи. Возникают резкое покраснение кожных покровов, различной величины пузыри со слегка мутноватой жидкостью.

Для ожогов 3 степени характерно поражение как поверхностных, так и глубоких слоев кожи. При поверхностном поражении кожи (ожог 3а ст.) частично сохраняется ростковый слой кожи, за чет чего возможна самостоятельная эпителизация обожженного участка. При глубоких ожогах (ожог 3б ст.) наступает полное омертвение кожи на всю глубину вплоть до подкожной жировой клетчатки. Образуются пузыри с кровянистым содержимым, на месте которых в дальнейшем образуются трофические язвы и грубые обезображивающие рубцы.

Ожог 4 степени представляет собой глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие ткани, вплоть до кости (обугливание).

 

Осложнением термической травмы является ожоговый шок, который возникает в момент действия повреждающего фактора или в ближайшие часы и длится до 2 суток.Его основные причины: боль, плазмопотеря и поступление в организм продуктов распада поврежденных тканей. При обширных ожогах плазмопотеря может достигать 70% объема циркулирующей крови. В результате этого возникает сгущение крови, нарушение микроциркуляции и выраженное снижение функции почек (диуреза). При ожогах 1 степени шок возникает с площадью поражения свыше 40-50%, при ожогах 3-4 степени – в пределах 10% поверхности тела. У детей ожоговый шок может развиться при площади поражения менее 10% поверхности тела. Он протекает в две фазы – эректильную и торпидную.

В эректильной фазе пострадавший беспокоен, возбужден, дезориентирован, возможно повышение артериального давления

В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, в контакт вступают медленно, отвечают односложно. Часто отмечается озноб, конечности холодные. Понижается артериальное давление, возникает выраженная одышка. Течение ожогового шока утяжеляет ожог верхних дыхательных путей, которые часто встречаются при пожарах в закрытых помещениях.

Для назначения адекватной терапии при профилактике и лечении ожогового шока в остром периоде травмы обязательно определяется площадь ожога, для этого используются два метода – «правило девяток» (правило Уоллеса) и»правило ладони».

«Правило ладони» используется для определения процента поражения кожной поверхности тела при незначительных площадях ожогов. Площадь ладони пострадавшего вместе с пальцами составляет около 1,1% поверхности тела.

При обширных ожогах площадь термических поражений определяется «правилом девяток». Он используется только у взрослых. Площадь поверхности головы и шеи по отношению к поверхности тела составляет 9% (одна девятка), одной руки – 9% (одна девятка), одной ноги - 18% (две девятки), передней поверхности туловища – 18% (две девятки), задней поверхности туловища – 18% (две девятки), промежности и наружных половых органов – 1%.