Приемы массажа, их физиологическое воздействие на организм

В лечебном массаже используются четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Поглаживание. Массирующая рука скользит по коже, производя различной степени надавливание (схема 3.5).

Основные приемы поглаживания — плоскостное и обхватывающее — выполняются одной или двумя руками (всей кистью). Плоскостное и обхватывающее поглажива­ние может быть поверхностным и глубоким. Производить пог­лаживание можно продольно, поперечно, зигзагообразно, круго­образно и спиралевидно.

Поглаживание проводят в виде непрерывного скольжения или прерывистых скачкообразных ритмичных движений в зависимости от методики выполнения (рис. 3.1).

 

 

▲ Методические особенности при проведении приема поглаживания:

• поглаживанием начинается и заканчивается каждый
сеанс массажа;

• поверхностное поглаживание является подготовкой к
глубокому поглаживанию и растиранию;

• мышцы массируемого участка тела должны быть
максимально расслаблены;

• плоскостное поверхностное поглаживание проводится
как по ходу, так и против тока лимфы (в поверхностной
сети лимфатической системы кожи клапаны отсут­
ствуют, а в глубокой — имеются в малом количестве);

• глубокое поглаживание следует проводить по ходу

Рис. 3.1. Приемы массажа (поглаживание).

а — поглаживание икроножной мышцы одной рукой (прямолинейное поглаживание); б — поглаживание мышц спины одной рукой; в — плоскостное поглаживание мышц спины двумя руками; г — обхватывающее поглаживание бедра; д — спиралевидное поглаживание одной рукой; с — круговое поглаживание голеностопного сустава.

лимфатических сосудов; как правило, от периферии к центру, по направлению к регионарным лимфатичес­ким узлам;

• с целью улучшения тока лимфы из нижележащих сегментов при наличии отечности тканей прием начинается с вышележащего сегмента.

вспомогательные приемы поглаживания: граблеобразное, фсбнеобразное, щипцеобразное, крестообразное и глажение. Выполняются медленно, ритмично, в темпе 24—26 поглажи-

ШНИЙ В 1 МИН.

Растирание состоит в передвижении, смещении или растя­жении тканей в различных направлениях. Рука массажиста по­ступательными прямолинейными или круговыми движения­ми образует впереди себя кожную складку в виде валика (схе­ма 3.6).

Схема 3.6 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИЕМА РАСТИРАНИЯ

Растирание

| Усиливает приток крови к тканям

Возбуждает сократи­тельную функцию мышц и повышает их тонус

| Улучшает питание тканей

Снижает нервную возбу­димость

Способствует растяжению рубцов,
спаек и увеличению подвижности
гканей _________

Основные приемы растирания: растирание пальцами, растирание локтевым краем ладони, растирание опорной частью кисти (рис. 3.2).

▲ Методические особенности при проведении приема рас­тирания:

• растирание — это подготовка к разминанию;

• растирание может быть поверхностным и глубоким в
зависимости от показаний массажа;

• растирание комбинируется с поглаживанием.

Вспомогательные приемы растирания: строгание, штри­хование, пиление, пересекание, граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное растирание.

В среднем темп растираний равен 60—100 движениям в 1 мин.

Разминание. Массируемая мышца захватывается, припод­нимается и оттягивается, сдавливается и как бы отжимается.

Основные приемы разминания: продольное — по ходу мышечных волокон и поперечное — поперек направления мышечных волокон (схема 3.7).

Рис. 3.2. Приемы массажа (растирание).

а — растирание подушечками больших пальцев; б — растирание голеностопного сустава подушечками четырех пальцев с опорой на один палец; в — растирание в области локтевого сустава большими пальцами по спирали с опорой на четыре пальца; г — растирание двумя руками при массаже коленного сустава; д — растирание большими пальцами тыльной поверхности кисти; е — растирание в области локтевого сустава; ж — растирание основанием ладони; з — спиралевидное растирание подушечками пальцев с отягощением на пояснице.

Разминание — это пассивная гимнастика для мышечных волокон (рис. 3.3).

▲ Методические особенности при выполнении приема разминания:

• мышцы должны быть максимально расслаблены;

• массируемая конечность должна быть хорошо фикси­
рована;

• начинать прием следует с легких разминаний;

• прием нужно проводить плавно, ритмично, без рывков
и перекручивания мышц;

• обязательно заканчивать поглаживанием.

Рис. 3.2. Продолжение.

Разминание обычно выполняется непрерывно, ритмично, в темпе 40—50 разминаний в 1 мин.

 

Рис. 3.3. Приемы массажа (разминание).

а — разминание одной рукой мышц бедра; б — двойное кольцевое разминание мышц бедра; в — разминание с отягощением в области голени; г — разминание мышц бедра приемом «елочка».

Прерывистое разминание проводят широкими штрихами.

Вспомогательные приемы разминания: валяние, накатыва­ние, сдвигание, растяжение, надавливание, щипцеобразное разминание, подергивание, сжатие.

Вибрация (схема 3.8) — это прием, когда в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды. Различают непрерывную (непрерывные колеба­тельные движения) и прерывистую вибрацию (одиночные рит­мичные удары) (рис. 3.4).

▲ Методические особенности при выполнении приема вибрации:

• давление на ткани не должно быть болезненным;

• при выполнении приема сила колебательных движений
зависит от угла наклона пальцев кисти к массируемой
поверхности;

• вибрация на одном месте — стабильная (воздействуя на
болевые точки), точечная (болеутоляющая); перемещаясь
по поверхности — лабильная (по ходу нервных стволов).

Рис. 3.4. Приемы массажа (вибрация, похлопывание, рубление, потряхивание).

н — похлопывание (поколачивание) мышц бедра; б — похлопывание (поколачивание) мышц спины; в — рубление мышц спины; г — потряхивание икроножной мышцы.

Показания к применению массажа. Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течения заболеваний и травм, для первичной и вторичной профилактики заболеваний, восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, физического совершенство­вания.

Противопоказания к назначению массажа: острые лихорадоч­ные состояния, высокая температура тела, острый воспалитель­ный процесс, кровотечения и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, различные заболевания кожи, тромбоз, значительное варикозное расшире­ние вен с трофическими нарушениями.

Спортивный массаж

Спортивный массаж (СМ) — вид массажа, который применяется в спортивной практике с целью совершенствования физических качеств и подготовки спортсмена к выполнению физических упражнений, достижения спортивной формы и более дли­тельного ее сохранения, восстановления и повышения работо­способности перед соревнованиями, борьбы с утомлением, профилактики и лечения травм.

Различают два вида СМ: общий, когда массируется все тело спортсмена, и частный (локальный), когда массируется опреде­ленная часть тела (регион).

Продолжительность процедуры при общем массаже 60 мин, при частном — от 3 до 25 мин.

Последовательность приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, движение в суставах, ударные приемы. Между приемами выполняется поглажива­ние. Перед выполнением движений следует подготовить мыш­цы приемом разминания. Массаж начинают с вышележащих участков. Заканчивать процедуру рекомендуется приемом поглаживания, а при массаже конечностей — встряхива­нием.

Различают ручной, аппаратный (вибрационный, пневмати­ческий, гидромассаж) и комбинированный (ручной, аппарат­ный) методы массажа.

Виды спортивного массажа

Спортивный массаж делится на тренировочный, предваритель­ный и восстановительный.

Тренировочный массаж

Цель — содействовать подготовке спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в возможно короткие сроки и с меньшей затратой психофизической энергии.

Задачи: восстановление и повышение работоспособности; борьба с утомлением; профилактика и лечение травм.

Тренировочный массаж применяется во всех периодах спортивной подготовки, особенно в подготовительном и переходном. Продолжительность общего массажа 40—70 мин, а частного — не более 30 мин. Распределение времени массажа между отдельными участками тела определяется локализацией нагрузки.

Интенсивность массажа зависит от реактивности организма массируемого, тренировочной нагрузки, поставленных задач, состояния мышц и тренированности спортсмена.

Тренировочный массаж подразделяется на: 1) массаж, спо­собствующий повышению тренированности; 2) массаж, со­храняющий спортивную форму; 3) массаж, повышающий физи­ческие качества.

▲ Массаж, способствующий повышению тренированности, применяется в подготовительном периоде с целью повы­шения работоспособности и совершенствования мастерства в избранном виде спорта.

• В этот период противопоказано давать большие физические нагрузки, так как организм еще недостаточно хорошо к ним адаптирован!

Массаж проводится ежедневно (если тренировки через день или 1 раз в день) и 2 раза в день (одна процедура общего, другая частного массажа), если спортсмен в этот день свободен от тренировочного занятия. В сеансе массажа, способствующего умению расслаблять мышцы, следует применять следующие приемы: поглаживание (любое), разминание (неглубокое), потряхивание (непрерывное). Для воспитания гибкости ис­пользуются упражнения с увеличенной амплитудой движения (упражнения на растягивание), сочетая их с приемами расти­рания, разминания, поглаживания и потряхивания. Для повы­шения подвижности в суставах целесообразно проводить массаж после предварительного прогревания в бане, после физио­процедур, а также массаж с согревающими мазями и растирками. Движения проводятся в воде при температуре 38 °С.

Массаж, проведенный сразу после интенсивных физических нагрузок, неэффективен!

Рекомендуется проводить массаж спустя 4—6 ч после тренировки. Повторная процедура проводится не ранее чем через

4 ч после первого сеанса, т.е. как второе тренировочное занятие. Продолжительность общего массажа 40—60 мин, частного — 20—35 мин. -

По мере вхождения спортсмена в спортивную форму методика массажа меняется: число сеансов общего массажа в недельном тренировочном цикле уменьшается, а частного — увеличивается. Массаж следует назначать и в переходный период, когда спортсмен резко сокращает число тренировок или прекращает тренировки совсем; целесообразно проводить ежедневно общий глубокий массаж.

▲ Массаж, сохраняющий спортивную форму, применяется с целью поддержания функционального состояния раз­личных органов, систем и уровня тренированности, когда спортсмен по каким-либо причинам прекращает тре­нировочный процесс.

Массаж необходим в случаях, когда большие тренировочные нагрузки противопоказаны спортсмену или тренировочные занятия прекращаются, а также когда за 1—3 дня соревнований тренировочные нагрузки снижаются.

• Продолжительность процедуры массажа и его интенсивность при этом не снижаются!

В последних перед соревнованиями процедурах массируют все тело (обращая внимание на мышцы и суставы, которым предстоит нести основную нагрузку).

Массаж является лечебным средством для реабилитации в том случае, когда большие тренировочные нагрузки противо­показаны спортсменам по состоянию их здоровья или когда необходим массаж, сохраняющий спортивную форму.

? Массаж при перетренировке должен быть щадящим, не дли-
тельным; время процедуры следует увеличивать постепен­
но (от 5 до 40 мин). Основные приемы: поглаживание (20 %),
выжимание (30 %), разминание с потряхиванием (50 %).
Все тело массируют равномерно, с небольшим акцентом
на группы мышц, которые несли основную нагрузку, а
также на воротниковую зону и волосистую часть головы.

? Массаж, повышающий физические качества (обычно бывает
частным). Цель — способствовать развитию физических
качеств. Методика проведения массажа зависит от постав­
ленных задач (воспитание гибкости, развитие силы, уме­
ние расслаблять мышцы). Для воспитания гибкости в суста­
вах в массажной процедуре используют физические
упражнения с увеличенной амплитудой движения и упраж­
нения на растягивание. Основные приемы: растирание, раз­
минание, потряхивание, поглаживание, движения в суставах.

13 процедуре массажа движения — активные, активные с помощью, пассивные — выполняются до появления легкой |><>лезненности!

Для воспитания силы целесообразно выполнять следующие приемы: поглаживание (любое), выжимание с отягощением, растирание (фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечками 4 пальцев), разминание (любое — глубокое, чередуя с прерывистым потряхиванием), ударные приемы (рубление, поколачивание).

Все приемы выполняются очень интенсивно!

В процедуре массажа, способствующего умению расслаблять мышцы, следует применять такие приемы, как поглаживание, разминание, потряхивание.

▲ Предварительный массаж направлен на то, чтобы наи­
лучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию,
к отдельным выступлениям в соревновании или к трени­
ровочным занятиям. Цель — нормализовать состояние раз­
личных органов и систем спортсмена перед предстоящей
физической или психоэмоциональной нагрузкой.

• Предварительный массаж можно назначать накануне сорев­нований, когда спортсмен чрезвычайно возбужден и взволно­ван, с целью снятия волнения спортсмена и приведения его в состояние «боевой» готовности!

Предварительный массаж включает в себя следующие раз­новидности: а) разминочный массаж; б) массаж в предстартовых состояниях (тонизирующий, успокаивающий); в) согревающий массаж; г) мобилизующий массаж.

▲ Разминочный массаж проводится перед учебно-трени­
ровочным занятием или выступлением в соревновании и
может выполняться до специальной разминки, вместе с
разминкой (тогда время разминки сокращается) или после
разминки и вместо разминки.

Разминочный массаж проводят для: а) общей подготовки спортсмена (способствует усилению функций различных систем); б) специальной подготовки к предстоящей физической нагрузке (направлен на усиление функций тех систем, которые несут особенно большую нагрузку в предстоящей работе). Про­должительность разминочного массажа от 5 до 35 мин. При­меняется следующий комплекс приемов: выжимание, раз­минание (до 80 % времени) — ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, кругообразное подушечками 4 пальцев, щипцеобразное; растирание (щипцами, подушечками пальцев обеих рук, основанием ладони и буграми больших пальцев, прямолинейное и кругообразное фалангами пальцев, согнутых

 

в кулак); пассивные движения (если основная нагрузка на суставы).

• Если основная нагрузка приходится на мышцы, то применяют движения с сопротивлением (60—70 %) и пассивные движения (30-40 %)!

Массаж до разминки проводится непосредственно пе­ред разминкой. Его задачей является повышение рабо­тоспособности организма за счет интенсификации деятельности вегетативных функций. Основные приемы: разминание (двой­ное кольцевое, двойное ординарное, основанием ладони в сочетании с потряхиванием), растирание на суставах (вы­полняется мягко, эластично в сочетании с движениями пас­сивными и с сопротивлением). Продолжительность массажа 10— 15 мин.

Массаж после разминки применяется после специальной разминки, на месте соревнований. Его продолжительность от 15 до 20 мин в зависимости от того, как была проведена разминка — частично или основательно. Основные приемы — разминание, растирание, потряхивание, после чего пауза отдыха продол­жительностью 5—10 мин. Преимущества разминочного массажа: выполнение его вместо разминки, исключение спортивного травматизма и экономия физической силы спортсмена перед соревнованием.

▲ Массаж в предстартовых состояниях. Задача — регуляция неблагоприятных предстартовых состояний спортсмена. Предстартовое состояние — это условный рефлекс, раз­дражителем которого могут являться обстановка, встреча с противником и т.п. Субъективно предстартовое состоя­ние воспринимается как волнение при выходе на старт (чаще за 1—3 дня до соревнований). Направленность массажа — уменьшение избыточного возбуждения при стартовой лихорадке и снижение угнетенного состояния при стартовой апатии.

• Методика предварительного массажа должна строиться в зависимости от предстартового состояния спортсмена, которое весьма разнообразно по эмоциональной окраске!

Различают три разновидности эмоций, характеризующих предстартовое состояние: а) боевая готовность к предстоящему соревнованию (положительная реакция); б) предстартовая лихорадка (резко повышенная реакция); в) стартовая апатия (резко пониженная реакция).

Состояние «боевой» готовности — это благоприятная форма предстартового состояния, когда спортсмен уверен в себе,

собран, полон желания победить. В этом случае применяется разминочный, согревающий и мобилизующий предварительный массаж.

Предстартовая лихорадка — это срстояние, которое сопровождается значительными функциональными сдвигами в организме спортсмена: раздражительностью, возбуждением, повышением температуры тела, ознобом, головной болью, потерей аппетита, неуверенностью в своих силах. В этих случаях применяется успокаивающий массаж, целью которого является снижение возбудимости перед стартом. Продолжительность сеанса 7—12 мин. Основные массажные приемы — комби­нированное поглаживание (4—7 мин), разминание (1,5— 3мин) — легкое, поверхностное, ритмичное; потряхивание (1,5—2 мин).

Стартовая апатия — это состояние своеобразного запредельного торможения, которое является следствием чрезмерного стартового возбуждения. У спортсменов наблюдается ослабление процессов возбуждения, неуверенность в своих силах, милость, сонливость, снижение внимания, нежелание участ-вовать в соревнованиях, уменьшение скорости двигательной реакции. При стартовой апатии назначают тонизирующий массаж, цель которого — повысить возбудимость ЦНС. Продолжительность сеанса 8—12 мин в зависимости от вида с порта. Основные массажные приемы — разминание (5—8 мин), выжимание (1,5—2 мин), ударные приемы (1,5—2 мин). Предварительный массаж (как при стартовой лихорадке, так и при стартовой апатии) должен заканчиваться за 5—7 мин до стapтa. Проводить его нужно в теплом, изолированном от внешних раздражителей помещении.

▲ Согревающий массаж. Задача — борьба с охлаждением организма или отдельных частей тела. Согревающий предварительный массаж выполняется перед трениров­кой, перед соревнованием, во время соревнований (между забегами, заплывами, схватками и т.п.). Цель — повышение температуры тела, улучшение эластичности связочного аппарата, профилактика травматизма. Кратковременная процедура массажа способствует: а) улучшению крово­обращения в мышцах; б) быстрому и глубокому разогре­ванию мышц; в) повышению сократительной способности мышц. В результате проведенного массажа повышается температура тела, мышцы и связки становятся более эластичными, устойчивыми к повреждениям и повышается работоспособность спортсмена.

• Недостаточно разогретые суставы, связочный аппарат и мышцы чаще подвергаются повреждениям!

Массаж показан в случаях проведения тренировки или соревнования при холодной погоде или в прохладном поме­щении, при задержке старта (перерыве), продолжительном со­ревновании (несколько часов), для профилактики повторных травм (экспозиция £—10 мин).

А Методические особенности:

• согревающий массаж следует проводить очень энер­
гично, в быстром темпе, чередуя поглаживание с
разминанием и растиранием по всему телу;

• массаж необходимо начинать с поглаживания спины
(3—4 раза) и задней поверхности бедра. Затем проводят
энергичное выжимание по всей спине и растирание
(гребнями кулаков и основанием ладони). Далее
приступают к глубокому разминанию паравертеб-
ральных мышц (основанием ладони);

• заканчивать процедуру рекомендуется потряхиванием;

• при проведении массажа в области суставов используют
в основном растирания в сочетании с энергичными
разминаниями и движениями (с сопротивлением);

• для быстрейшего согревания того или иного участка
тела, более продолжительного поддержания тепла
используют различные мази, гели, кремы и растирки,
лечебное действие которых обусловлено свойствами
входящих в них ингредиентов и рефлекторным вли­
янием на организм. Цель применения мазей: а) анал-
гезия; б) уменьшение раздражения тканей; в) снятие
воспаления; г) ускорение резорбции; д) уменьшение
отека и гематомы; е) улучшение микроциркуляции;
ж) стимуляция регенерации тканей.

• При острой травме не показаны сильно раздражающие,
гиперемирующие мази! Применяют мази только анал-
гезирующего и противовоспалительного действия. Перед
использованием мазей необходимо проверить реакцию
кожи на них. С целью согревания и подготовки мышц к
работе мази наносят в период разминки или после нее,
т.е. перед стартом.

Методика применения согревающих средств на суставах: вначале выполняют глубокий разогревающий массаж (прием глубокого растирания) суставов, связок, поясничной области, межреберных промежутков. Затем наносят мази, растирки, начиная с легких растираний, доводя их до глубоких.

• Организм быстро адаптируется к растиркам и впослед­
ствии не реагирует на их действие, поэтому рекомен­
дуется менять мази и растирки, а также их дозировку!

а Мобилизующий массаж — вид массажа, применяемый с целью максимальной мобилизации всех накопленных в результате тренировок ресурсов спортсмена (физических, психических, тактических и т.п.). Его проводят в тех случаях, когда спортсмен хорошо подготовлен к выступ­лению, уверен в себе.

Цель — максимальная мобилизация функциональных возмож­ностей организма. Продолжительность процедуры 10—15 мин.

• Во всех случаях мобилизующий массаж: должен быть мягким,
глубоким, не вызывающим болевых ощущений!

Косстановительный массаж

Применяется после любой физической нагрузки, при любой пепени утомления с целью максимально быстрого восста­новления различных функций и систем организма, а также для повышения его работоспособности.

Это основной вид спортивного массажа!

Его проводят: а) в процессе тренировочных занятий; б) между тренировочными занятиями; в) после тренировочных заня­тий; г) во время соревнований (особенно продолжительных); д) после первого дня выступлений; е) после окончания со­ревнований. Более целесообразен после гидропроцедур, теплого душа (3—12 мин), различных ванн (1 — 10 мин), пассивного нахождения в воде или активного плавания в бассейне (от 3 до 10 мин), а также после суховоздушной (3—20 мин), паровой (2—15 мин), сырой (2—10 мин) бани. Он способствует снятию психического напряжения, расслаблению мышечной ткани, восстановлению работоспособности организма. Используются ручной массаж, ручной массаж под водой, гидромассаж, вибрационный и пневматический массаж, а также комбиниро-

ванный массаж.

Восстановительный массаж применяют: 1) в кратковремен­ных перерывах (1—5 мин); 2) в перерыве от 5 до 20 мин; 3) в перерывах от 20 мин до 6 ч; 4) в многодневной системе сорев­нований при одноразовом выступлении (тренировочном заня­тии) в день; 5) в день отдыха; 6) после соревнований.

Основные массажные приемы: комбинированное погла­живание, потряхивание, встряхивание, валяние, растирание, разминание.

• Особое внимание следует уделить тем группам мышц, которые
несут основную нагрузку. Восстановительный массаж выпол­
няется с учетом специфики вида спорта, времени между
первой и второй нагрузками, степени утомления, характера
напряжения спортсмена!

Восстановительный массаж после соревнований. Послесорев-новательный этап включает в себя комплекс медико-биоло­гических, психологических методов восстановления нервно-психического и физического состояния спортсмена. К вос­становлению и реабилитации приступают в первые часы после состязаний и проводят соответствующие мероприятия в течение всех дней вплоть до очередных соревнований.

Методика проведения восстановительных процедур в день окончания соревнований: баня — 10—15 мин в 2—3 приема; гидромассаж (5—7 мин), или вибромассаж (7—10 мин), или легкий ручной массаж (10—15 мин). На следующий день через 1 —1,5 ч после завтрака проводят общий массаж (30—40 мин), а вечером — частный массаж (15—20 мин).

• Хороший восстановительный эффект дает сочетание про­цедур: кратковременные эмоциональные игры (футбол, волей­бол, баскетбол и др.) + плавание + теплый душ (или баня) + + сухой массаж.

 

Рис. 4.1. Позвоночный двигатель­ный сегмент (по Junghanns).

Тюлевого синдрома, нормализацию статодинамических функций позвоночника и суставов конечностей и восстановление работоспособности пациентов.

 

 

Глава 4

ОСНОВЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Выйдя из недр народной медицины и вобрав в себя все лучшее из опыта школ остеопатии и хиропрактики, мануальная терапия (МТ) заняла в настоящее время достойное место среди современных восстановительных методов.

Под «мануальной терапией» понимают систему ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на кор­рекцию неврологических, ортопедических, висцеральных и других нарушений, вызванных заболеваниями или патологи­ческими изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.

Показания к применению МТ: остеохондроз позвоночника и заболевания суставов конечностей, при которых мануальные лечебные действия оказывают ярко выраженный положитель­ный эффект, позволяя во многих случаях снизить дозировку лекарственных препаратов или даже полностью отменить их. В комплексе с другими восстановительными мероприятиями (физические упражнения, массаж, коррекция положением, физиотерапевтические процедуры и др.) МТ ускоряет снятие

4.1. Механизмы лечебного действия мануальной терапии

Цель МТ — устранение нарушений биомеханики позвоночника и суставов конечностей, восстановление нормальной под­вижности позвоночных двигательных сегментов (ПДС), суставов и опорно-двигательного аппарата в целом, перестройка дина­мического стереотипа (рис. 4.1).

К важнейшим биомеханическим проявлениям форми­рующегося остеохондроза позвоночника относится так назы-наемая фиксация, т.е. изменение объема движений в сторону его ограничения, что может быть органического и функ­ционального происхождения. Органическая фиксация возникает вследствие кальциноза, фибротизации, обызвест­вления, органической ретракции, контрактуры периарти-кулярных структур. Функциональная фиксация обусловлена рефлекторно возникающими изменениями миофасциальных структур: мышечно-тоническими реакциями, нейродистрофическими нарушениями, приводящими к функциональному укорочению мышц.

Обратимое ограничение подвижности ПДС и суставов вследствие рефлекторной околосуставной миофиксации получило название функциональной блокады (ФБ).

В большинстве случаев фиксация представляет собой саногенетическую компенсаторную реакцию, так как блокирует

 

пораженный ПДС позвоночника и создает условия для умень­шения ирритации окончаний синувертебрального нерва. Умень­шаются или исчезают локальные болевые ощущения в области пораженного отдела позвоночника. Происходит рациональное перераспределение нагрузок в сохранных звеньях опорно-дви­гательного аппарата, формируется новый динамический стереотип, т.е. устойчивый комплекс статических и кинематических реакций, индивидуальный для каждого человека. Возникает адаптация позвоночника к функционированию без явлений дискомфорта в условиях сохраняющегося патологи­ческого очага.

Причины возникновения ФБ и комплекса патобиомеха-нических проявлений патологии позвоночника, а также возможности и способы их коррекции с помощью методов МТ можно свести к следующим теориям.

• Теория «сублюксации» позвонков объясняет развитие пато­
логических процессов в организме механическими факторами.
Согласно этой теории, основу патологических изменений позво­
ночника составляют подвывихи межпозвонковых суставов —
«сублюксации». Они приводят к уменьшению межпозвоночных
отверстий, сдавлению и нарушению функций спинномозговых
нервов с последующим развитием разнообразных неврологи­
ческих синдромов. Поэтому основным способом лечения является
репозиция, т.е. ликвидация подвывихов позвонков.

• Теория ущемления грыжи диска. Выпадение пульпозного ядра с
развитием дискорадикулярного конфликта приводит к рефлектор­
ному напряжению мышечно-связочного аппарата, ограничению
подвижности и межпозвоночных суставах и вызывает ФБ ПДС.
При выполнении приемов МТ на позвоночнике происходят
уменьшение величины грыжевого выпячивания и снятие болевых
ощущений.

• Теория венозного застоя обращает внимание на циркуляцию крови
В позвоночном канале. В связи с тем, что вены спинного мозга не
окружены мышцами и не имеют клапанов, создаются условия
для застоя венозной крови. Любое ограничение подвижности
межпозвоночных суставов и сопровождающий его спазм
окружающих мышц приводят к ухудшению венозного оттока из
позвоночного канала. Замедляется удаление продуктов обмена из
тел позвонком и межпозвоночных дисков, что способствует
возникновению дальнейших изменений в позвоночнике.

• Теория ущемления менискоидов. Известно, что в обеспечении
конгруэнтности суставных поверхностей особое место отводится
выростам синовиальной оболочки, получившим название
менискоидов. Оказалось, что выросты синовиальной оболочки
плотно прилегают с боков к суставным хрящам, но в норме между
ними никогда не обнаруживаются. Менискоиды прижимаются к

Рис. 4.2. Модель ущемления менискоида как субстрата блокирования. Край суставной щели [по Левит К. и др., 1993].

Слева — нормально расположенный менискоид (а) попадает плотным краем между суставными поверхностями (б); справа — после лечения менискоид занимает свое нормальное положение. На короткое время на обеих суставных поверхностях остается ниша (в—в), уплощенная к краю, так что сопротивление при обратном выскальзывании менискоида (г) может быть небольшим

боковым поверхностям суставов отрицательным давлением, суще­ствующим внутри сустава. С их помощью осуществляются секре­ция внутрисуставной жидкости для смазывания сочленяющих­ся поверхностей и обеспечение других биологических функ­ций.

При внезапном снижении внутрисуставного давления (рывковое движение, дисторсия сустава) создаются условия для внезапного перемещения и втягивания менискоидов в просвет суставной щели. Изменение рецепции из сустава вызывает немедленную реакцию мышц по фиксации сустава. Происходит блокада сустава. Интенсивная последующая ирритация ноцицептивного характера ведет к спазму периартикулярных мышц с фиксацией сустава в положении наи­меньшей болезненности. Ущемление менискоидов между сочленяю­щимися поверхностями обусловливает расстройство микроциркуляции в самом менискомде, отек и набухание стромы, что приводит к деформации хряща суставных поверхностей. В результате этого ограничиваются объем активного движения в суставе и резерв движения — «игра сустава» (рис. 4.2).

При проведении МТ суставные поверхности отдаляются друг от друга — создаются условия для занятия менискоидами нормального положения.

Разработка теоретических основ метода МТ, в частности исследование тонких механизмов его лечебного действия при заболеваниях позвоночника и суставов конечностей, составляет важное направление современного реабилитационного лечения. В настоящее время не подлежит сомнению, что причиной вертеброгенных болей в большинстве случаев является сочетание различных факторов, приводящих к возникновению как функциональных, так и органических изменений в позвоночнике. Важнейшим звеном патогенетической цепи при заболеваниях позвоночника и суставов конечностей является нарушение биомеханики движения.

Наличие патобиомеханических проявлений заболевания позволяет считать обоснованным и перспективным применение биомеханических способов лечения, среди которых одно из ведущих мест по праву принадлежит методам МТ.

Согласно современным представлениям, одним из механиз­мов образования функциональной блокады в суставах является ущемление между менисками связочных образований. Вследствие этого возникает ограничение движения.

Факторами, способствующими возникновению ФБ, служат нерациональная нагрузка на сустав, травмы, дегенеративные и структурные изменения в суставе (схема 4.1).

Схема 4.1 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ БЛОКИРОВАНИЮ СУСТАВА

В клинической практике выделяют 5 степеней ФБ:

• 0 — отсутствие любой подвижности. Эта степень соот-

ветствует анкилозу, и в этих случаях МТ не показана;

• I — минимальная подвижность в суставе («шевеление»).

МТ также не показана;

• II — ограничение подвижности в суставе, которую мож-

но лечить без применения силового воздействия методами МТ;

• III— означает нормальную подвижность в суставе;

• IV— гипермобильность, лечение которой манипуля-

циями не показано.

С ФБ ПДС позвоночника закономерно связана локальная гипермобильность, возникающая компенсаторно в выше-или нижележащих сегментах для сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Гипер­мобильность — это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсовентрального, вентродорсального и латеролатёрального смещения позвонков (суставов). Локальная гипермобильность при определенных условиях может переходить в нестабильность с утратой способности к обратимости патологических изменений.

Развивается регионарный постуральный дисба­ланс мышц — нарушение тонусосиловых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических).

Различают 3 степени регионарного постурального дисбаланса мышц: I — только укорочение или расслабление отдельных мышц региона либо образование в них локальных миодистонически-миодистрофических участков; II — умеренно выраженные укорочение и расслабление мышц-антагонистов; III — выра­женные укорочение и расслабление соответствующих мышц со своеобразным двигательным стереотипом, чаще неоптималь­ным.

Регионарный постуральный дисбаланс мышц может приво­дить к формированию своеобразного динамического стереотипа и проявляться ра:ушчными клиническими синдромами. Вначале наблюдаются изменения миостатики, а затем — миодинамики. Понятие «ми ос гати к а» включает в себя соотношение стати­ческих (позных) и статокинетических рефлексов, осуществляющих поддержание тела в пространстве в условиях разных поз. Миостати-ка у больных с заболеванием позвоночника характеризуется развитием миофиксационного комплекса с целью ускорения формирования нового адаптированного двигательного (дина­мического) стереотипа, а также для фиксации пораженного ПДС.

I04

Миофиксация — этосимптомокомплекс, развивающийся в результате взаимодействия корковых центров чувствительного и двигательного анализаторов; при этом рефлекторная дуга замыкается на уровне коры головного мозга.

Миофиксация бывает генерализованной, распространенной, ограниченной, локальной:

• под генерализованной понимается такая миофиксация,
которая захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый
пояс;

• распространенная миофиксация бывает верхней (шейно-
грудной) и нижней (пояснично-грудной); для нее ха­
рактерно распространение мышечно-тонического сокра­
щения паравертебральной мускулатуры на мышцы, участ­
вующие в функционировании крупных проксимальных
суставов (плечевых, тазобедренных);

• ограниченная миофиксация создает фиксацию только ПДС;
она также бывает верхней и нижней;

• локальная миофиксация характеризуется мышечно-тони-
ческими реакциями сегментарных мышц ПДС.

Миофиксация бывает полной, когда наблюдается огра­ничение или отсутствие движений во всех плоскостях, и неполной, когда указанные изменения выявляются не во всех плоскостях, в которых возможно функционирование данного сустава.

4.2. Мануальная диагностика

Большим достоинством МТ является возможность целе­направленного и дифференцированного воздействия именно на те сегменты позвоночника и суставы конечности, в которых возникли патологические изменения. Тем самым достигается реализация одного из основных принципов медицины — ин­дивидуального подхода к каждому большому. Вместе с тем это определяет необкодимость тщательного предварительного изучения всех структур позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом с помощью специально разработанных ручных приемов, которые получили название мануальной диаг-ности ки.

Мануальная диагностика основана на том, что позвоночник и суставы конечностей представляют собой единый орган, имеющий специфические анатомо-биомеханические осо­бенности, зависящие от строения и функции костно-связочного и мышечно-сухожильного аппарата, иннервации и крово­снабжения.

Различают следующие диагностические приемы МТ: а) паль­пация — осязательная оценка состояния суставов, мышечной ткани и кожи; б) растяжение — определение триггерных точек (ТТ) мышечного происхождения, а также связочно-фасциальных и кожных; в) исследование мышечной системы; г) исследование суставов позвоночника и конечностей; д) исследование дина­мического стереотипа.

А Пальпация:

• поверхностная скользящая, позволяющая определить
поражение ПДС, развившееся вследствие: а) местного
гипергидроза в зоне очага ирритации (симптом «прилипания
пальца»); б) напряжения кожных покровов в зоне очага
ирритации (симптом «стиральной доски»);

• остистых отростков, места проекции корней дужек, межпо­
звоночных суставов, поперечных отростков, межостистых
связок и места прикрепления мышц к ПДС.

Растяжение. Главное в этом приеме заключается в возможности определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции. Диагностическое значение имеет сопротивление растяжению в определенном направлении (проявляется как внезапное тестовое сопротивление — симптом «упругого упора»).

Исследование мышечной системы: а) определение мышечной силы по пятибалльной системе; б) оценка мышеч­ного тонуса; в) выявление степени укорочения мышцы; г) оп­ределение миофасциальных ТТ (с помощью глубокой сколь­зящей, клещевой и щипковой пальпации); д) мануальное мышечное тестирование (тестовая позиция, тестовое движение, тяжесть перемещаемой исследуемыми мышцами части тела, мануальное сопротивление, оказываемое руками врача, с последующей оценкой состояния мышцы). Исследование суставов. «Суставная игра», смысл которой заключается в выявлении упругого сопротивления, пружи-нирования в суставе в состоянии крайнего положения. Последнее достигается разгибанием, сгибанием, ротацией, тракцией и др. Основой приема является возможность определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции. Толчковая пальпация суставов (по Cyriax, 1987) проводится в зоне суставов ПДС и используется как скрининг-тест для выявления ФБ.

Диагностика изменений двигательного стерео­типа. Исследуют изменения двигательного стереотипа (ДС) на основании выполнения пациентом двигательных проб, прово­димых обычно во фронтальной плоскости.

• Для генерализованного этапа изменений ДС при наклоне в стороны характерно появление движений лишь в кранио-вертебральном ПДС, тазобедренных и голеностопных суставах. Позвоночник не участвует в наклонах.

 

• При полирегионарном этапе изменений ДС возникают
движения в среднегрудном отделе позвоночника и коленных
суставах, может выявляться угловая сколиотическая дефор­
мация в грудном отделе позвоночника.

• Для регионарного этапа изменений ДС характерно появление
дополнительных движений в переходных ПДС, при этом
позвоночник представляет собой ломаную линию.

• При интрарегионарном этапе изменений ДС возникают
дополнительные движения во внутрирегионарных ПДС (чаще
всего это С_п_,„, Th_lx ^ и L_m__|V). Позвоночник при этом
образует линию, приближающуюся к дуге, но имеющую
отдельные прямые отрезки, заключенные между ПДС.

• При локальном этапе изменений ДС позвоночник формирует
плавную дугу [Веселовский В.П., 1990; Иваничев Г.А., 1997].

Составной частью двигательного стереотипа является мио-статика.

У больных с заболеванием позвоночника наблюдается избирательное повышение миостатических реакций, которые могут не проходить при снятии статических влияний. Такие качественно новые реакции называются миофиксацион-ными.

• Локальную миофиксацию устанавливают при наличии ФБ в
соответствующем ПДС.

• Ограниченная миофиксация диагностируется при одновременном
ограничении движения в соответствующих отделах позвоночника
и напряжения мышц.

• Распространенная миофиксация определяется на основании
сочетания ограничения движений как в области позвоночника,
так и в области крупного сустава конечности с одновременным
напряжением соответствующих мышц.

Обязательно проводятся нейроортопедическое обследование пациента, лабораторные и функциональные исследования.

4.3. Терапевтические приемы

Основное назначение терапевтических приемов МТ — вос­становление резерва движения локомоторной системы с последующей нормализацией динамического стереотипа. Достигается это мобилизацией, позволяющей восстановить барьерные функции пораженных звеньев двигательной системы. Для устранения ФБ применяются манипуляция, ритмическая и позиционная мобилизация, ритмическая и простая тракция, постизометрическая релаксация (ПИР). Воздействие на мышцы производится путем постизометрической и постизотонической релаксации, реципрокного расслабления, растяжения, локаль­ной прессуры, лечебного массажа. В мобилизации фасций и

 

Рис. 4.3. Направления лечебного иоздействия, соответствующие форме суставных поверхностей, изаимозависимости функцио­нального движения и направле­ния скольжения в суставе с уче­том формы «дистального партне­ра», выпуклой (вверху) или вог­нутой (внизу) [схема по Kalten-bornj.

i — лечение; б — фиксация; в — мобилизация [по Левит К. и др., 1993].

связок используются растяжение, кручение, прогиб. Для устранения надкостничной боли применяют локальную прессуру, приемы разминания*. Кожные гипералгетические и уплотненные участки исчезают при растяжении, локальной ирессуре [Иваничев Г.А., 1997].

▲ Мобилизация — это методика ручного воздействия, обеспечивающая постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движения за счет устранения ФБ или спазматического укорочения мышцы при помощи повторных разнообразных ритмических приемов пассивного перемещения сегментов тела. При проведении мобилизации придерживаются следую­щих принципов:

• исходное положение пациента должно обеспечить мак­
симально возможное расслабление мышц, окружающих
сустав;

• один сегмент сустава (конечности) должен быть надежно
фиксирован, по отношению к этой части должны быть
проведены все приемы по диагностике и терапии.
Фиксация части сустава может быть как в прокси­
мальном, так и в дистальном отделе. Для этого используют:
а) фиксацию положением пациента; б) удерживание
сегмента с помощью рук врача; в) технические приспо­
собления (например, специальную кушетку, фикси­
рующий ремень и др.);

• мобилизационное движение проводят в сторону ог­
раничения движения, т.е. нарушенной модели сустава
(рис. 4.3);

 

 

Рис. 4.4. Манипуляционный прием, проводимый в верхнегрудном

отделе позвоночника.

Пациент сам фиксирует шейный отдел позвоночника поворотом головы.

• преднапряжение является необходимым условием проведения как диагностики, так и терапии. Оно оп­ределяется ощущением упругого упора в сторону иссле­дуемой игры сустава.

Преднапряжение — это осязательный феномен, формируе­мый врачом с помощью небольшого усилия.

Увеличение преднапряжения способствует установлению «игры сустава» (диагностика) и проведению мобилизации (лечение).

Преднапряжение должно быть сохранено в течение всего сеанса лечения на любом его этапе!

а Толчковая мобилизация (манипуляция) (рис.4.4). Эффективность этого терапевтического приема за­ключается в следующем. Во-первых, увеличение объема движения, гипотония периартикулярной мускулатуры и гипоалгезия в зоне сустава происходят в результате вы­свобождения менискоида, что обусловливает расслабление мышц, фиксировавших блокаду. Снижение болезненности сустава связано с уменьшением ноцицептивного потока и увеличением проприоцептивной афферентации. Про­исхождение хруста представляется более сложным. Мани­пуляция на суставе является прежде всего сложным биомеханическим актом, включающим ортопедический и нейрофизиологический компоненты. Ортопедический компонент выражается в пространственном изменении элементов сустава, изменении границ функционального и анатомического барьеров.

Рис. 4.5. Мобилизация поясничного отдела позвоночника тракцией по оси.

Нейрофизиологический феномен заключается в изменении проприоцепции, реализации рефлекса на растяжение. Одной из причин хруста является двойной удар суставных поверхностей блокированных сегментов в результате реализации рефлекса на растяжение периартикулярных мышц, другой — непараллельное стояние суставных поверхностей как в результате самой блокады, так и в результате предманипуляционного предварительного напряжения. Суммирование описанных процессов создает известный звуковой феномен «костного хруста».

Во-вторых, менискоиды, оказавшиеся между суставными поверхностями, в результате быстрого воздействия (длительность манипуляции 0,5—1 с) восстановить исходную, нормальную позицию под влиянием собственных эластических сил не успевают. Наиболее жесткая часть ущемленного менискоида меняет свое старое ложе, формируя новое, что в конечном итоге повторяет имевшуюся патогенетическую ситуацию. Результатом всего этого являются рецидив блокады, правда, менее жесткой, и необходимость в проведении повторных манипуляций [Весе-ловский В.П., 1991; Иваничев Г.А., 1997].

а Ритмическая мобилизация. Преимуществами этого терапевтического приема по сравнению с манипуляцией являются безопасность, легкость выполнения, безболез­ненность проведения, достаточная эффективность. Отри­цательная сторона — отсутствие возможности воздействия

Рис. 4.6. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения «крестооб­разным приемом».

на мышцы, что исключает возможность коррекции измененного двигательного стереотипа локальной и регио­нарной мускулатуры.

В результате ритмической мобилизации суставов ущемленный менискоид может мигрировать из ложа и занять прежнюю, нормальную позицию.

Различают тракционную, ротационную и компрессионную ритмические мобилизации.

• Тракционная мобилизация вызывает растяжение суставных
поверхностей. Основное требование при проведении
ритмической тракции заключается в сохранении предвари­
тельного напряжения.

Техника приема. Врач проводит на выдохе равномерное, безболезненное вытяжение подвижной части сустава в опре­деленном направлении. Тракция осуществляется с различной степенью нагрузки: с минимальной, пока давление компресси­рованных суставных поверхностей не станет нулевым; с продолжающейся без нарушения эластических структур; с растяжением эластических структур до физиологической границы растяжения [Коган О.Г., 1988] (рис. 4.5).

• Ритмические ротационные движения. Прием выполняется

при сочетании фиксации одного сегмента конечности (проксимального или дистального) и ритмической рота­ции другого отдела в сторону ограничения. Частота выпол­няемых ротаций — 1—2 в секунду.

• Ритмическая компрессия (давление) осуществляется на

 

Рис. 4.7. Мобилизация дав­лением голеностопного сус­тава в дорсальном направ­лении.

суставы в случаях, когда по какой-либо причине невоз­можно оказывать тракционное или ротационное усилие (например, сильное напряжение окружающих сустав мышц, анатомические особенности суставов и др.). Осо­бенно полезен этот прием в мобилизации суставов позво­ночника (компрессия крестцово-подвздошного сустава), мелких суставов кисти и стопы (рис. 4.6).

Мобилизация давлением предполагает достаточ­ную фиксацию соответствующего отдела позвоночника или сустава и полное расслабление мышц в зоне проведе­ния приема. Последний выполняется в фазе выдоха по­средством нарастающего давления на определенные ана­томические структуры, а затем повторяется с постепенным увеличением прилагаемых усилий и смещения (рис. 4.7). Мобилизация пассивными движениями. Вэтих случаях требуются хорошая фиксация неподвижного сег­мента туловища (конечности) пациента и максимально возможное расслабление мышц. Прием проводят на выдохе путем пассивного перемещения руками врача опреде­ленных частей тела пациента, что необходимо для целе­направленного воздействия на ФБ или растяжения мышц, находящихся в состоянии рефлекторного спазма.

Позиционная мобилизация. Это основа мобилиза­ционной техники. В этом приеме совмещены манипуляция, ритмическая мобилизация и постизометрическая релак­сация (ПИР). Прием обеспечивает напряжение в суставе в направлении блокады (т.е. в сторону ограничения) до функционального барьера и удержание этого усилия в течение 1—2 мин. Как правило, напряжение в сегменте сопровождается растяжением мышц в области суставов, а позиционная мобилизация в ряде случаев — синерги-ческим напряжением мышц, происходящим при

изменении взора, дыхания, активации соседних мышц. Вследствие этого во время мобилизации происходят три основных биомеханических процесса:

? пространственное изменение поверхностей суставов как
результат репозиции;

? постизометрическая релаксация растянутой мускула­
туры сустава;

? ритмическая медленная мобилизация сустава в резуль­
тате изменения его положения в такт синергическим
ритмическим реакциям мышц.

Вследствие позиционной мобилизации происходит расши­рение границ общего анатомического и функционального барьеров разных тканей с восстановлением функционального резерва (Г.А.Иваничев).

▲ Постизометрическая релаксация мышц. При наличии ФБ позвоночного сегмента мышцы, обеспечи­вающие движения, находятся в состоянии рефлекторного спазма. Для устранения последнего применяют метод ПИР, который обычно предшествует приемам мобили­зации, а в некоторых случаях заменяет их.

Метод ПИР основан на физиологических законах реципрок-ной иннервации мышц-антагонистов и последовательной смены мышечного напряжения и расслабления. Мышцы-антагонисты всегда находятся в противоположных функциональных со­стояниях: сокращение мышц-сгибателей приводит к расслаб­лению мышц-разгибателей, и наоборот. После изометрического напряжения мышца расслабляется, что позволяет произвести движение с большей амплитудой.

Каждый прием ПИР состоит из двух фаз.

Первая фаза — изометрическое сокращение мышцы, которую необходимо расслабить для устранения ФБ. Пациент делает движение в направлении, противоположном выявленной функциональной блокаде, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению. Например, при ограничении сгибания выполняется движение в сторону разгибания; при ограничении наклона влево прием выполняется против сопро­тивления наклону вправо и т.д.

Изометрическое напряжение мышцы проводится на вдохе с экспозицией 5—7 с и последующей задержкой дыхания еще на 5—7 с. В акте дыхания должны принимать участие диафрагма, межреберные мышцы. Это способствует повышению их тонуса и увеличивает изометрическое напряжение. Для усиления эффекта одновременно должно производиться движение глаз пациента в направлении, противоположном ФБ.

Вторая фаза — релаксация мышцы после ее статического усилия. В этой фазе врач выполняет пассивное растяжение мышцы по ее продольной оси в направлении ФБ. Растяжение проводится на выдохе в течение 10 с и сопровождается движением глаз пациента в направлении блокады. Растяжение не должно вызывать болевых ощущений, осуществляется плавно и прекращается при появлении сопротивления мышцы дальней­шему растяжению.

Основные предпосылки ПИР скелетной мускулатуры:

• изометрическое напряжение мышцы должно быть мини-

мальной интенсивности и достаточно кратковременным;

• усилие средней, тем более большой интенсивности
вызывает в мышце совершенно другие изменения, в
результате чего релаксации не наступает;

• значительные временные интервалы вызывают утомление

мышцы, чересчур кратковременное усилие не способно вызывать в мышце пространственных перестроек сокра­тительного характера. ПИР оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечнополосатой мышцы: во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации; во-вто­рых, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения. Метод ПИР является основой так называемой мягкой техники.

▲ Постреципрокная релаксация. Этот методический прием включает сочетание ПИР синергиста с активацией его антагониста и заключается в следующем: вначале формируется преднапряжение пораженной мышцы, затем в течение 5—10 с пациент производит напряжение мышцы (например, сгибает конечность при дозированном сопротивлении), т.е. первый этап лечения аналогичен ПИР. После небольшой паузы (7—10 с) пациент делает энергичное (максимально возможное) движение конеч­ностью. Фиксируя этот объем разгибания, врач повторяет ПИР. Отличие этого приема от ПИР состоит в следующем:

? врач не проводит пассивного растяжения релаксируемой
мышцы;

? растяжение этой мышцы выполняется пациентом актив­
ным напряжением антагониста;

? роль врача во время пассивной паузы заключается в
контроле степени активности антагониста и направ­
ления движения.

Релаксирующий эффект этого метода основан на механизме реципрокного торможения.

Манипуляция завершает этапы МТ — после релаксации и мобилизации.

А Манипуляция. Применение этой методики ручно­го воздействия обеспечивает одномоментное устранение ФБ при помощи безболезненного, быстрого, короткого, малой амплитуды усиленного толчка, выполняемого в по­ложении предварительно достигнутого максимально воз­можного объема пассивных движений в суставе (пред-напряжение). Преднапряжение создается только тем или иным мобилизационным приемом и определяется по ощу­щению утраты пружинящего сопротивления сустава при достижении максимально возможного объема движений в данном направлении, чаще в сочетании с тракцией по оси.

Проведение всех манипуляционных приемов осуществляется в следующем порядке:

• создание надежной фиксации неподвижных частей тела за счет
принятия соответствующего положения, а также «окклюзии» в
виде выключения подвижности выше и/или нижележащих отделов
позвоночника, граничащих с ПДС, подлежащим манипуляции.
«Окклюзию» проводят для того, чтобы во время манипуляции
не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный
объем движений;

• создание достаточного общего и регионарного расслабления
мышц больного;

• проведение мобилизационных приемов для достижения
преднапряжения;

• быстрота и внезапность выполнения манипуляционного приема;

• малая амплитуда достигаемого взаимоудаления или взаимосколь­
жения суставных поверхностей;

• небольшая сила толчка (не более 10 кг) для преодоления
сопротивления тканей растяжению;

• выполнение приема в фазу выдоха;

• появление звукового феномена (щелчок, хруст) в конце приема
как признак его завершенности;

• однократность проведения манипуляции в соответствующей
области ПДС или сустава;

• после проведения приема больной должен соблюдать постельный
режим (30 мин — 2 ч) с последующей фиксацией шейного отдела
ватно-марлевым воротником, а поясничного — фиксирующим
поясом в течение суток [Коган О.Г., 1987].

ААутомобилизация. Это комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ПИР и гравитационное отягощение, выполняемое больным самостоятельно. Ауто-

мобилизация с применением методики ПИР проводится по тем же принципам, что и оригинальная методика ПИР.

Аутомобилизация при помощи гравитационного отягощения выполняется в определенной последовательности: а) больной при­нимает исходное положение, способствующее свободному переме­щению подвижной части тела в направлении ФБ или продольной оси соответствующей мышцы и необходимой фиксации неподвижной части тела; б) производит заданное движение, придавая подвижной части тела положение гравитационного отягощения; в) удерживает позу за счет статического напряжения (экспозиция 20 с); г) приводит подвижную часть тела в исходное положение в фазе выдоха и достигает регионарной релаксации мышц; д) в период одного сеанса выполняется 5—7 приемов в одном направлении движения (О.Г.Коган).

Эффект аутомобилизации проявляется непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности активных и пассивных движений в суставах позвоночника и конечностей, а также в уменьшении напряжения, болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц или удлинении укороченных мышц при регионарном постуральном их дисба­лансе.

4.4. Основные принципы мобилизационной и манипуляционной техники

Основные принципы лечения суставов:

? при лечении суставов с повышенной подвижностью
следует воздействовать на соседние суставы с пониженной
подвижностью, чтобы распределение объема движения в
данной зоне позвоночника (или конечности) стало более
равномерным;

? воздействовать на экстрасуставные структуры, прежде
всего на мышцы. Известно, что мышечная система всегда
отражает состояние сустава. Именно от сустава и его
составных частей (связочно-капсульного аппарата) идет
поток патологической афферентной импульсации к мыш­
цам, спинному мозгу, висцеральным органам. В первую
очередь данная импульсация влияет на те мышцы, кото­
рые окружают сустав, вызывая их спазм или растяжение.
Поэтому перед проведением процедуры необходимо
расслабить спазмированные мышцы.

? Для расслабления спазмированн ых мышц ис­
пользуют следующие приемы МТ:

• врач приближает места прикрепления мышц друг к другу и одновременно оказывает сильный и глубокий нажим

на высшую точку брюшка мышцы (пока рукой не почувствует постепенное ее расслабление);

• увеличение расстояния между местами прикрепления
мышцы комбинируют с многократными движениями
брюшка мышцы перпендикулярно к направлению
волокон. Этот прием рекомендуется применять при
умеренно спазмированной мышце, так как растягива­
ние сильно спазмированной мышцы приводит к ее даль­
нейшему спазму;

• метод растирания для хронически спазмированных
мышц, в которых уже наблюдаются явления фиброза
[Lewit К., 1987];

• метод ПИР мышц. Он основан на реципрокном физио­
логическом напряжении и расслаблении мышц-синер-
гистов (агонистов) и антагонистов. Мышцы-сгибате­
ли и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны
оси сустава. C.S.Sherrington (1906) установил, что
разгибатели находятся в состоянии расслабления при
сокращении сгибателей, поэтому появляется воз­
можность осуществления движения. Это явление,
названное реципрокной иннервацией, происходит
автоматически;

• антигравитационное расслабление мышц. Оно основано
на том, что в результате различного взаимного располо­
жения отдельных сегментов тела человека в мышцах
возникает различная сила тяжести, преодолеваемая ими
при определенном движении. Обычно подобное расслаб­
ление мышцы проводят в течение 20 с (перерыв 20—
30 с) и повторяют 3—4 раза;

• мобилизационное расслабление мышц. Оно основано
на том, что при осуществлении последними опре­
деленного движения I фаза их сокращения всегда
изометрична. Как только мышечное напряжение и
сопротивление сравняются, следующая фаза сокра­
щения мышцы в зависимости от конкретной роли по­
следней при движении может быть концентрической,
эксцентрической или остаться изометрической;

• мышечное расслабление в сторону ограничения подвиж­
ности сустава основано на том, что предел пассив­
ных движений в суставах всегда больше предела актив­
ных;

• мышечная релаксация должна сочетаться с дыхатель­
ными упражнениями (статического и динамического
характера) и с движениями глаз в