Синдром ранней реполяризации желудочков

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее:

¨ В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены 2 типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом – «предшествующий»; б) возникающий в процессе многолетней тренировки – «приобретенный».

¨ Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V_1-3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V_1-3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.

¨ При “предшествующем” синдроме ранней реполяризации желедочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола – уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно – снижение физической работоспособности.

¨ “Предшествующий” синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.

¨ У спортсменов с “приобретенным” синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, однако, на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.

¨ В связи с тем, что спортсмены с “приобретенным” синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (ЮЛ.Веневцева, 1991).

Феномены (синдромы) предвозбуждения

Вопросы экспертизы спортивной трудоспособности при обнаружении дополнительных проводящих путей в значительной мере определяются тем, на какой стадии занятия спортом выявлены нарушения и сопровождаются ли они пароксизмальными расстройствами ритма. При наличии пароксизмальных нарушений ритма занятия спортом должны быть запрещены независимо от характера этих расстройств. Лечение подобных больных, независимо от возраста и физической подготовленности, находится в компетенции специалиста-кардиолога.

Сам факт функционирующих дополнительных проводящих путей (феномены WРW или укороченного интервала P-Q), установленный на стадии отбора, является основанием для отстранения от занятий спортом и рекомендаций заниматься оздоровительными физическими тренировками.

Аритмии сердца

Относительно врачебной тактики применительно к спортсменам, имеющим нарушения ритма сердца, мнения отечественных и зарубежных специалистов существенно расходятся. Учитывая это, мы сочли необходимым представить две существующие точки зрения.

Согласно Э.В.Земцовскому (1995), на сегодняшнем этапе знаний о нарушениях ритма сердца у спортсменов целесообразно придерживаться следующей тактики:

¨ Выявление любого сомнительного или клинически значимого нарушения ритма требует проведения специального медицинского обследования.

¨ Учитывая транзиторный характер значительной части аритмий и их неодинаковую клиническую значимость, выявление большинства из них (за исключением резко выраженных стойких нарушений и пароксизмальных расстройств) требует повторного исследования с регистрацией ЭКГ или ритмограммы достаточной длительности (не менее 3 мин) для проверки стабильности (устойчивости) нарушений и уточнения степени их выраженности.

¨ В случае отсутствия нарушений ритма сердца при повторных исследованиях и отсутствии предпатологических состояний и патологических изменений сердца спортсмен может быть допущен к тренировкам под тщательным врачебным наблюдением.

¨ При выявлении нарушений ритма во время повторного исследования врачебная тактика определяется характером аритмии и результатами специального медицинского обследования.

¨ В случае повторного выявления нарушений автоматизма нормосистолического типа или АВ-блокады тактика врача полностью определяется результатами специального медицинского обследования, т.е. характером выявленных отклонений в состоянии здоровья; при отсутствии таковых спортсмен может быть допущен к тренировкам под постоянным врачебным контролем; повторное выявление других аритмий требует проведения специальных мероприятий, независимо от того, удалось установить непосредственную причину аритмии или нет.