ЛЕКЦИЯ № 32. Первая медицинская помощь при кровотечениях

Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.

 

Вид кровотечения	Краткая характеристика
артериальное	кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей
венозное	кровь темного цвета, вытекает ровной струей
капиллярное	кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса)
паренхиматозное	кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.п.)

 

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).

Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.

Общими признаками острой кровопотери являются:

- бледная кожа;

- холодный пот;

- частый пульс;

- низкое артериальное давление;

- сухость во рту, жажда;

- учащенное дыхание;

- нарастающая слабость;

- тошнота.

 

Способы временной остановки кровотечения

механический	приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном)
пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном)
давящая повязка (при венозном)
максимальное сгибание конечности (при артериальном)
жгут, закрутка (при артериальном)
физический	холод к месту кровотечения (при венозном, капиллярном, паренхиматозним)
присыпка сорбентом (при венозном, капиллярном)
химический	лекарственные препараты
биологический	гемостатическая губка

 

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ранах с наружным кровотечением:

- временная остановка кровотечения одним из методов;

- обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);

- туалет раны, наложение стерильной повязки;

- создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);

- противошоковые мероприятия;

- бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа.

Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.

Возможные ошибки при наложении жгута:

- слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;

- слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

- наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.