Общая и медицинская гельминтология

123. Тип Плоские черви. Классификация типа. Класс Сосальщики. Особенности морфологической характеристики сосальщиков. Сосальщики — возбудители трематодозов: печеночный, фасциолопсис, эутрема, кошачий, ланцетовидный, легочный, китайский, шистозомы. Циклы развития, пути инвазии, локализация, патогенное действие. Особенности лабораторной диагностики, личная и общественная профилактика трематодозов.

Тип Плоские черви Plathelminthes. Плоские черви имеют уплощенное тело. Полость телаотсутствует, внутренние органы погружены в рыхлую соединительную ткань — паренхиму.

Кожно-мускульный мешок состоит из покровной ткани — тегумента, который представляет собой многоядерную неклеточную структуру, и трех слоев гладких мышц — продольных, поперечных и дорсовентральных. Движения, осуществляемые ими, медленные.

Нервная система состоит из нервных узлов на переднем конце тела, от которых кзади отходят продольные нервные тяжи.

Пищеварительная система, если она имеется, построена из глотки и кишечника, который слепо замкнут. Непереваренные остатки пищи выделяются через рот.

Половая система гермафродитна.

Выделение осуществляется с помощью протонефридиальной системы, состоящей из отдельных выделительных клеток — протонефридиев.

Виды, имеющие медицинское значение, представлены в двух классах: Сосальщики (Trematoda) и Ленточные черви (Cestoidea).

Класс Сосальщики Trematoda. Листовидная форма тела. В процессе адаптации к паразитизму выработались мощные присоски – органы прикрепления. Все тело покрыто микроскопическими шипиками, облегчающие прикрепление к хозяину. Гладкие мышцы сосальщика представлены кольцевидными, продольными и диагональными волокнами, позволяющие им осуществлять перемещение. Пищеварительная система – слепозамкнута, а рот выполняет функцию и анального отверстия. Выделительная система протонефридиального типа (2 боковых сосуда, впадающих на заднем конце тела в экскреторный пузырь). Большинство сосальщиков гермафродиты.

Печеночный Сосальщик - Fasciola hepatica - возбудитель фасциолеза.

Географическое распространение - повсеместно.

Локализация -желчные протоки печени.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева - травоядные животные, свиньи и человек. Промежуточный хозяин - пресноводный моллюск, малый прудовик - Limnea truncatula, в теле которого происходит партеногенетическое размножение личинок.

Половозрелые гельминты в сутки продуцируют более 200 тысяч яиц, которые попадают во внешнюю среду с фикалиями. В пресной воде при температуре + 20-30 градусов яйцо через 12-18 суток становится инвазионным. В нем формируется эмбриональная личинка – мирацидий, которая вылупляется в воде только при дневном свете. Активно плавает и внедряется в тело моллюска – прудовика, где превращается в церкария. Развитие паразита от мирацидия до церкария продолжается 2-3 месяца. Из одного мирацидия может образовываться до 1000 церкариев. Они выходят в воду и в течение нескольких минут превращаются в инвазионных личинок – адолескариев. Способных заразить дефинитивных хозяев. Они пассивно держатся в воде или крепятся к растениям. Инцистированные личинки (адолескарии) могут жить в воде до 5 месяцев. Про заглатывании животными адолескариев личинки освобождаются от цист и мигрируют в желчные протоки.

Патогенное действие. Вызывает задержку оттока желчи, воспалительный процесс в пораженном органе, очень редко приводит к развитию цирроза. Имеет место общее токсическое действие на организм больного.

Источник заражения. Очаг возникает при наличии прудовиков в водоеме и высокой заболеваемости среди рогатого скота, фекалии которых могут попадать в водоем.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях больного, а также при дуоденальном зондировании в содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца крупные, 130 -150 мкм в длину, правильной овальной формы, желтоватой окраски, на одном полюсе имеется крышечка.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; борьба с моллюсками; ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением домашних животных; б) личная - не употреблять для питья сырую воду из стоячих водоемов, тщательно мыть зелень и овощи.

Фасциолопсис Fasciolopsis buski. Возбудитель фасциолопсидоза. Этот паразит по размерам соответствует гигантскому печеночному сосальщику. Для него характерны очень толстое тело и две неразветвленные кишечные трубки.

Жизненный цикл фасциолопсиса отличается тем, что его взрослые формы обитают в тонком кишечнике человека, домашних и диких свиней. Промежуточные хозяева – водные моллюски. Церкарии инцистируются наиболее часто на плодах водяного ореха и водяного каштана. Миграция паразита здесь не осуществляется.

Патогенное действие. Вызывает хронические желудочно-кишечные расстройства, сильно истощающие больных.

Диагностика и профилактика как и у Печеночного Сосальщика.

Кошачий сосальщик или Сибирский - Opisthorchis felineus (Кошачья двуустка) и Беличья двуустка - О. viverrini - возбудители описторхоза. Оба вида очень схожи морфологически и по циклам развития.

Локализация - желчные протоки печени, желчный пузырь, поджелудочная железа.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева - человек, кошка, собака, лисица, медведь и другие плотоядные животные. Промежуточные хозяева: первый - пресноводный моллюск Bithynia leachi, второй - рыбы семейства карповых (плотва, вобла, язь и сазан).

Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев - метацеркарии, находящиеся в подкожной клетчатке и мышцах рыбы.

Из проглоченных моллюском яиц в желудке выходят мирацидии, которые превращаются в спороцисты, в них путем педогенеза образуются редии, в каждой редии затем появляются церкарии. Церкарии покидают моллюска и активно проникают в карповых рыб, затем инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Личинки описторхисов в кишечнике человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 нед. Достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца.

Патогенное действие. Вызывают задержку желчи и сока поджелудочной железы, часто приводит к развитию цирроза печени. Имеет место общее токсическое действие на организм больного. При интенсивной инвазии возможен смертельный исход.

Диагностика – Обнаружение яиц в фекалиях больного.

Ланцетовидный сосальщик- Dicrocoelium lanceatum - возбудитель дикроцелиоза.

Локализация - желчные протоки печени.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева - травоядные животные, медведи и человек. Промежуточные хозяева: первый - наземные моллюски родов Helicella, Zebrina и Bradybaena, второй - муравьи рода Formica.

Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев - метацеркарии, находящиеся в тканях муравья.

Патогенное действие. Вызывает задержку оттока желчи и воспалительный процесс в пораженном органе. Имеет место общее токсическое действие на организм больного.

Источник заражения. Заболевание распространено среди животных, питающихся муравьями или проглатывающих их с травой. Человек заболевает редко, при случайном проглатывании муравьев.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях больного, а также при дуоденальном зондировании в содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца овальной формы, 0,038 - 0,045 мм в длину, на одном полюсе имеется крышечка, яйцевая оболочка желтого или темно -коричневого цвета.

Профилактика: избегать попадания муравьев в пищу и в воду.

Легочной сосальщик- Paragonimus westermani, P. ringeri - возбудители парагонимоза.

Локализация - мелкие разветвления бронхов легких.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева - собака, кошка, тигр, свинья, леопард и человек. Промежуточные хозяева: первый - пресноводные моллюски рода Melania, второй - раки и крабы.

Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев - метацеркарии, находящиеся в тканях раков и крабов. Выйдя из оболочки цисты в кишечнике хозяина, паразиты проникают через его стенку в брюшную полость, а оттуда через диафрагму в плевру и легкие.

Патогенное действие. В тканях легких возникают воспаление, кровоизлияния и кистозные полости. Имеет место общее токсическое действие на организм больного, лихорадка, кашель с мокротой и примесью крови. Яйца паразита могут заноситься в различные органы, наиболее опасно попадание в мозг.

Источник заражения -заболевание распространено среди животных, питающихся раками и крабами. Очаги заболевания поддерживаются моллюсками, раками и крабами.

Диагностика. Обнаружение яиц в мокроте или фекалиях больного. Яйца овальной формы, довольно крупные - 0,08 - 0,118 х 0,048 - 0,06 мм, желтой окраски с крышечкой на одном полюсе.

Профилактика: а) общественная - общественно-просветительная работа; выявление и лечение больных; мероприятия по охране водоемов от загрязнения; б) личная - не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов.

Шистозомы – кровяные сосальщики: Schistosoma haematobium, Sch. mansoni, Sch. japonicum, Sch. intercalatum - возбудители мочеполового, кишечного японского и кишечного интеркалятного шистосоматозов, антропозоонозов.

Локализация - Sch. haematobium - вены мочевого пузыря, матки и кишечника; Sch. mansoni, Sch. intercalatum и Sch. japonicum - вены кишечника, брыжейки и система воротной вены.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева у Sch. haematobium и Sch. Mansoni

обезьяны и человек, y Sch. japonicum - человек, крупный рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, крысы, у Sch. intercalatum некоторые виды грызунов и человек. Промежуточный хозяин у Sch. haematobium - моллюски рода Planorbis, Planorbarius и Bullinus, у Sch. mansoni - моллюски рода Biomphalaria, у Sch. japonicum - моллюски рода Oncomelania, у Sch. intercalatum - моллюски рода Bullinus.

Инвазионная форма для человека и других окончательных хозяев - церкарии, которые активно внедряются в кожу при купании и могут быть заглочены.

Патогенное действие. Яйца паразитов, снабженные шипами и обладающие протеолитической активностью, разрушают стенки вен и ткани пораженных органов, где развивается воспалительный процесс, язвы и полипозные разрастания. Осложнением заболевания является поражение печени заносящимися туда яйцами. Наиболее злокачественное течение с высокой летальностью имеет японский шистозоматоз (болезнь Катаяма).

Источник заражения - основным источником заражения и возникновения очага является больной человек, мочой и фекалиями которого загрязняются водоемы. Очаг поддерживается моллюсками.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях больного при кишечных формах шистозоматозов. При мочеполовом шистозоматозе яйца обнаруживаются в моче и выделениях из влагалища. Яйца овальной формы. Яйца Sch. haematobium имеют шип на одном полюсе. У Sen. mansoni шип располагается сбоку, а у Sch. japonicum рудиментарный шип сбоку в виде бугорка.

Профилактика: а) общественная - охрана водоемов от загрязнения мочой и фекалиями больных; уничтожение моллюсков; б) личная - нельзя пить воду, купаться и умываться в зараженных водоемах в очагах шистозоматоза

124. Класс Цестоды. Особенности морфологической характеристики ленточных червей. Ленточные черви — возбудители цестодозов: свиной, бычий, карликовый, тыквовидный, крысиные цепни, широкий лентец, эхинококк, альвеококк. Циклы развития, пути инвазии, локализация, патогенное действие. Особенности диагностики, личная и общественная профилактика цестодозов, вызванных паразитированием половозрелых и личиночных форм гельминтов.

Класс ленточные черви Cestoidea. Форма тела лентовидная. У большинства видов тело, или стробила, разделено на многочисленные членики – проглоттиды. На переднем конце находится головка, или сколекс, несущая органы прикрепления – присоски, крючья или присасывательные щели – ботрии. За головой следует несегментированная шейка, от которой сзади постепенно отпочковываются молодые проглоттиды. В них системы органов не дифференцированы. В средней части стробилы лежат членики с развитой мужской и женской половыми системами. Они называются гермафродитами. Последние членики содержат исключительно матку, заполненную яйцами, и рудименты остальных органов. В процессе роста червя задние, зрелые, членики постепенно отрываются, а от шейки образуются все новые, молодые проглоттиды. Пищеварительная система отсутствует. Питание осуществляется всей поверхностью тела за счет пиноцитоза тегументом. Нервная система состоит из нервных узлов на переднем конце тела, от которых сзади отходят продольные тяжи. Выделительная система состоит из протонефридиев. Половая система гермафродитна. Особенностью является многократное повторение в каждом членике тела и постепенное созревание от переднего к заднему концу тела.

Бычий цепень или Невооруженный цепень –Taeniarhynchus saginatus (Taenia saginatus) - возбудитель тениаринхоза.

Локализация - половозрелая форма обитает в тонком кишечнике человека.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательный хозяин - человек. Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, овцы, козлята, ламы.

Половозрелая стадия локализуется в кишечнике хозяина. Промежуточные хозяева заражаются через членики и яйца цепня, выделяемые и рассеиваемые инвазированным человеком. Яйца цепня, заглоченные коровой, вскрываются в двенадцатиперстной кишке. Освободившиеся онкосферы (личинки) внедряются в кишечную стенку, разносятся током крови по телу животного и оседают в поперечнополосатой мускулатуре, включая сердечную мышцу, реже поражаются другие органы. Здесь онкосферы разрастаются и превращаются в финны (промежуточная форма паразита, у бычьего цепня финнозная стадия - цистицерк). Окончательный хозяин заражается, проглатывая финну вместе с тканями промежуточного хозяина. При этом головка паразита крепится к стенке кишки, после чего начинается образование члеников и рост гельминтов. Спустя 3 мес. После инвазии бычий цепень достигает полной зрелости и в испражнениях появляются членики паразита.

Инвазионная форма. Для человека жизнеспособная финна в мясе зараженного животного (промежуточного хозяина). Инвазирование промежуточного хозяина происходит через пищу, загрязненную фекалиями инвазированного человека.

Патогенное действие. Механическое и токсическое воздействие. Возможны боли в животе, тошнота и ощущение голода. Реже наблюдаются диарея, снижение массы тела, раздражительность.

Источник заражения. В распространении инвазии играют роль неблагоустроенные или содержащиеся в антисанитарном состоянии отхожие места. При этом окружающая их почва загрязняется фекалиями инвазированного человека и животные заражаются.

Диагностика. Обнаружение зрелых члеников в фекалиях больного.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; санитарно-ветеринарный контроль говядины на бойнях и рынках; охрана окружающей среды от загрязнений фекалиями человека; комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий в борьбе с тениаринхозом людей и финнозом домашних животных; б) личная - не употреблять в пищу непроваренного, сырого или полусырого мяса; использовать мясо, прошедшее ветеринарную экспертизу.

Свиной цепень - Taenia solium - возбудитель тениоза и цистицеркоза.

Локализация - половозрелая форма паразитирует в тонком кишечнике и вызывает тениоз; личиночные стадии гельминта могут локализоваться в различных органах человека, но чаще всего обнаруживаются в мозгу, вызывая цистицеркоз.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательный хозяин только человек. Промежуточные хозяева – свинья.

Жизненный цикл как и у бычьего цепня.

Инвазионная форма - для человека как окончательного хозяина - финна цистицерк в мясе свиньи; для промежуточного хозяина – зрелые членики или яйца гельминта.

Патогенное действие. 1. Ленточная форма вызывает симптомы, сходные с описанными при тениаринхозе. 2. Финнозная форма в случае локализации цистицерков в клетках мозга или органах зрения может служить причиной тяжелых нарушений и смерти больного.

Источник заражения - источником инвазии служит больной человек, выделяющий во внешнюю среду зрелые членики, содержащие яйца.

Диагностика. 1. Тениоз - исследование мазка фекалий на обнаружение члеников и яиц. Яйца цепня шаровидные, с толстой скорлупой светло-коричневого цвета. Диаметр яйца 0,031 - 0,038 мм, под его оболочкой видна онкосфера с шестью крючьями. Яйца свиного цепня сходны с яйцами бычьего, поэтому диагностику проводят при обнаружении в фекалиях зрелых и гермафродитных члеников или сколексов. 2. Цистицеркоз. Диаметр цистицерков около 2 см, реже до 5 см. Компьютерная томография с усиленным контрастированием является ценным средством идентификации поражений мозга и глаз, которые могут иметь вид плотных узлов, кист.

Карликовый цепень - Hymenolepis nаnа - возбудитель гименолепидоза.

Локализация - верхние отделы тонкого кишечника.

Цикл развития.

Окончательным и промежуточным хозяином служат человек и мелкие грызуны. Промежуточным хозяином может быть блоха, большой мучнистый хрущ рода Tenebrio.

Развитие карликового цепня происходит в одном хозяине, в котором он сначала проходит личиночную стадию, а затем превращается в половозрелого цепня. Если человек проглотит яйца паразита при несоблюдении правил личной гигиены, то в ворсинках тонкого кишечника из них развиваются цистицеркоиды, которые, разрушая ворсинки, выпадают в просвет кишечника и превращаются в половозрелых гельминтов. Яйца этого паразита могут не выделяться во внешнюю среду вовсе. Таким образом человек для карликового цепня является промежеточным и окончательным хозяином. Если яйца паразита, выделившись из организма с фикалиями, попадают в пищеварительную систему мучного хруща из р. Tenebrio, в нем разовьется финнозная стадия червя цистицеркоид. При проглатывании инвазированного жука с непропеченным тестом в кишечнике человека из цистицеркоидов разовьются взрослые паразиты. Это редкое явление.

Патогенное действие. Болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Наблюдаются симптомы интоксикации: тошнота, рвота, иногда головные боли и судорожные припадки в результате выработки нейротоксичных веществ, выделяемых гельминтами. При массивной инвазии отмечаются схваткообразные боли в области живота и диарея.

Источник заражения - больной человек и мышевидные грызуны, выделяющие зрелые членики и яйца с онкосферами во внешнюю среду.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца округлые. Яйцо одето двумя прозрачными оболочками, между ними идут извивающиеся нити - филаменты, отходящие от утолщенных краев внутренней оболочки. Онкосфера диаметром имеет три пары зародышевых крючьев.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; охрана воды от загрязнения фекалиями; уничтожение мышевидных грызунов; гигиеническое содержание продуктов питания; б) личная - соблюдение правил личной гигиены.

Тыквовидный цепень Dipylidium caninum – возбудитель заболевания дипилидиоза.

Яйца сходны с яйцами карликового цепня, но в отличие от последнего выделяются по несколько штук в одной общей оболочке – коконе. Цепень – паразит собак. Человек может заразиться при случайном проглатывании личинок собачьих блох, которые являются промежуточным хозяином для этого паразита.

Цикл развития.

На самом животном яйца тыквовидного цепня могут быть проглочены власоедом собачьим (Trichodectes canis) и власоедом кошачьим (Тг. subrostratus), которые питаются ороговевшими чешуйками или шерстью своего хозяина. В загрязненном субстрате логова животного яйца глисты пожираются личинками блох собачьей (Ctenocephalus canis) или человеческой (Pulex irritans). В желудке этих насекомых из проглоченных ими яиц выходят 6-крючечные зародыши цепня тыквовидного, проникающие сквозь стенку желудка в полость тела, где зародыш превращается в цистицеркоид. Взрослая блоха, в конце концов, оказывается обладательницей цистицеркоидов, находящихся в полости ее тела. Власоеды и блохи беспокоят собак и кошек, когда ползают в шерсти по коже, грызут ороговевший эпидермис или сосут кровь. Собаки и кошки, облизывая шерсть и анальное отверстие, а также кусая зубами зудящие места (собаки), могут проглатывать власоедов и блох с цистицеркоидами. Последние в пищеварительном канале окончательного хозяина освобождаются и через 12 дней превращаются во вполне развитых глист.

Локализация. У человека в тонком кишечнике, вызывая болезнь дипилидиоз.

Диагностика. Путем микроскопии испражнений, а также при осмотре выделившихся члеников.

Профилактика. Держать собак и кошек в чистоте.

Крысиный цепень Hymenolepis diminuta - - возбудитель гименолепидоза.

Цикл развития.

Яйца паразита, рассеиваемые крысами и мышами, проглатываются различными насекомыми, живущими в местах обитания этих грызунов или в местах, где находятся продукты, привлекающие к себе крыс и мышей. В норах крыс яйца Н. diminuta пожираются личинками крысиных блох Ceratophyllus fasclatus и Xenopsylla cheopis. В кишечнике этих промежуточных хозяев яйца вскрываются; освободившиеся зародыши проникают сквозь стенку кишечника в полость тела, где превращаются в цистицеркоиды. Крысы и мыши, пожирая блох, получают цистицеркоиды, которые в кишечнике окончательного хозяина развиваются в ленточных глист. Редкие случаи паразитирования Н. diminuta у человека также являются следствием проглатывания промежуточных хозяев (вероятнее всего блох) с цистицеркоидами цепня крысиного.

Патогенное действие для человека изучено очень мало в виду редкости случаев, подвергавшихся обследованию. Отмечают некоторое истощение, поносы, боли в животе, нервные расстройства.

Широкий Лентец- Diphyllobothrium latum - возбудитель дифиллоботриоза.

Локализация - ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, поедающих рыбу.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательные хозяева - человек и рыбоядные млекопитающие (песец, собака, кошка, медведь, лисица и др.). Промежуточные хозяева: первый - пресноводные рачки рода Cyclops или Diaptomus, второй - пресноводные рыбы (щука, судак, налим, лососевые и др.)

Созревшие членики с яйцами выделяются из тонкого кишечника основного хозяина. Дозревание зародыша внутри яйца идет в воде (10-15 дней). Созревшая личинка – корацидий, внутри которой шестикрючный зародыш, через крышечку покидает яйцо. Дальнейшее развитие возможно только в теле первого промежуточного хозяина – рачка циклопа. Корацидий превращается в следующую стадию – процеркоид. Далее циклоп съедается рыбой. Процеркоид пробуравливает стенку желудка и забирается в разные ткани рыбы (печень, мышцы, икру). Процеркоид растет и превращается в плероцеркоид – стадия финны.

Инвазионная форма. Для человека и других окончательных хозяев - плероцеркоид в теле рыбы. В кишечнике плероцеркоид присасывается ботриями к слизистой и превращается в половозрелую особь.

Патогенное действие. Токсическое и механическое воздействия гельминта вызывают схваткообразные боли в животе, развиваются диарея или запор, возможна кишечная непроходимость. У больного появляются слабость, рвота, потеря массы тела, нередко развивается анемия, вызванная способностью гельминта адсорбировать витамин В12.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца желтоватого цвета, на одном полюсе имеется крышечка.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; выявление и дегельминтизация больных; охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями; введение специальных режимов, обезвреживающих рыбу перед продажей; б) личная - тщательная кулинарная обработка рыбы

Эхинококк Echinococcus granulosus — возбудитель эхинококкоза.

Жизненный цикл эхинококка связан с хищными животными семейства Псовые (волками, шакалами, собаками), которые являются его окончательными хозяевами. Взрослые членики способны активно ползать, распространяя яйца по шерсти хозяина и в окружающей среде. Их могут проглотить травоядные животные — коровы, овцы, олени или человек, становясь промежуточными хозяевами. Финна эхинококка — пузырь, нередко достигающий 20 см в диаметре. Он заполнен жидкостью с огромным количеством молодых сколексов, постоянно почкующихся от внутренней поверхности стенки финны. Окончательный хозяин заражается, поедая пораженные органы промежуточного.

Растущая финна сдавливает органы, вызывает их атрофию. Постоянное поступление продуктов диссимиляции в организм хозяина вызывает его истощение. Очень опасен разрыв эхинококкового пузыря: жидкость, заключенная в нем, может вызвать токсический шок. При этом мелкие зародышевые сколексы могут распространяться по организму, поражая другие органы. Множественный эхинококкоз обычно заканчивается смертью хозяина.

Личная профилактика заражения — мытье рук после контактов с пастушьими собаками. Общественная профилактика — обследование и дегельминтизация собак, недопущение скармливания им органов больных животных.

Альвеококк Alveococcus multilocularis — возбудитель альвеококкоза.

Жизненный цикл принципиально не отличается от эхинококка, но окончательными хозяевами этого паразита являются дикие хищники — лисы, песцы, волки, реже домашние — собаки, промежуточными — мышевидные грызуны, иногда человек.

Альвеококкоз — более тяжелое заболевание, чем эхинококкоз, в связи с инвазивным характером роста финны.

Личная профилактика — как при эхинококкозе, общественная — соблюдение правил гигиены при обработке шкур промысловых животных, а также запрещение скармливания собакам тушек грызунов.

125. Тип К р у г л ы е ч е р в и. Классификация типа. Морфологическая характеристика нематод. Особенности жизненных циклов нематод: био- и геогельминтов. Круглые черви — возбудители нематодозов: аскарида, токсокары, острица, власоглав, анкилостомиды, угрица кишечная, кривоголовка. трихинелла, ришта, филярии: вухерерии, бругия, онхоцерки. Циклы развития, пути инвазии, локализация, патогенное действие. Особенности диагностики, личная и общественная профилактика нематодозов.

Тип Круглые черви Nemathelminthes. Форма этих организмов веретенообразная или нитевидная.Тело покрыто кутикулой, выполняющей защитные функции. Под ней располагается гиподерма – слой, неразделенный на клетки цитоплазмой, с большим количеством ядер. Глубже находится один слой продольных мышц.

Пищеварительная система — в виде сквозной трубки с ротовым и анальным отверстиями.

Нервная система представлена продольными нервными стволами, среди которых более сильно развиты спинной и брюшной, соединенные друг с другом окологлоточным кольцом.

Выделительная система в основе имеет протонефридиальное строение. Круглые черви раздельнополы.

Половая система построена в виде дифференцированных по длине трубок, часть которых функционирует как яичники или семенники, часть — как семяпроводы или яйцеводы, а часть — как органы, в которых накапливаются и сохраняются зрелые половые продукты.

Все внутренние органы расположены в первичной полости тела, заполненной жидкостью, которая придает всему организму упругость и обеспечивает обмен веществ между органами.

Своеобразной особенностью круглых червей является то, что в состав их тела входит всегда определенное количество клеток. Это ограничивает их способность к росту и регенерации.

В зависимости от особенности жизненного цикла разделяют на геогельминтов и биогельминтов.

Геогельминты или геонематоды на стадии личинки развиваются во внешней среде (в почве), а половозрелые в кишечнике и размножаются яйцами. Геогельминты паразитируют в организме человека. Личинки формируются в яйце, совершая несколько линек, т. е. происходит отслоение кутикулы и ее сбрасывание. Личинки всех нематод в процессе развития совершают 4 линьки. После 4-й линьки переходят в ювенильную стадию, стадию самок и самцов, готовых к оплодотворению. Различают геонематод, развивающихся без миграции и с миграцией по кровеносным сосудам, при этом линяют, растут и в легких достигают ювенильной стадии.

Биогельминты – гельминты, на всех стадиях развивающиеся в организме хозяина. Большую часть цикла проводят в тканях животного или человека. Все они живородящие.

АСКАРИДА ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ - Ascaris lumbricoides - возбудитель аскаридоза.

Локализация - тонкий кишечник.

Цикл развития.

Ежедневно самки откладывают 200000 яиц, которые созревают во внешней среде. Оптимальные условия: + 20-25 градусов, влажность. Через 21-24 дня развивается подвижная личинка. Из проглоченных яиц выходит личинка, которая проникает в кишечную стенку, откуда начинает мигрировать в печень. Далее по большому и малому кругам кровообращения попадает в легкие, выходит из капилляров, затем по верхним дыхательным путям (при откашливании) попадает в глотку, проглатывается и снова попадает в кишечник, где превращается в половозрелого червя. Когда аскарида начинает выделять яйца, проходит 2-4 недели.

Патогенное действие. 1. Личиночные формы во время миграции могут вызывать бронхопневмонию и аллергическую сенсибилизацию. Тяжесть симптомов связана с интенсивностью инвазии. В случае легкой инвазии клинических проявлений может не быть. Личинки аскарид при проникновении в альвеолы нарушают целостность последних, открывая тем самым "ворота" бактериям и вирусам. 2. Половозрелые формы могут вызывать интоксикацию организма и ее последствия - нарушение всасывания жиров, белков, углеводов и витаминов, а также быть причиной механической закупорки просвета кишечника и желчных протоков, спастической непроходимости кишечника и др. Симптоматика аскаридоза варьирует от незначительных проявлений до тяжелого лечения.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Профилактика: а)общественная - санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; охрана среды от загрязнения фекалиями; б) личная - соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов, употребление кипяченой воды).

Токсокары Toxocara canis и Toxascaris leonine – возбудители токсокароза собак и кошек.

Паразиты жизненным циклом напоминают аскарид. Миграция личинок в печени вызывает гепатит, а в ГМ – менингитоподобные явления и даже смерть. Часто заражаются дети, контактирующие с домашними животными.

Профилактика – гигиеническое содержание домашних животных.

Острица Enterobius – вызывает заболевание энтеробиоз.

Локализация - нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки.

Цикл развития.

Геогельминт. Самец погибает после оплодотворения. Оплодотворенная самка под влиянием перистальтики спускается в прямую кишку. Ночью она активно выползает из ануса и выделяет яйца на перианальные складки. Яйца содержат почти сформированную личинку, а полное их созревание происходит во внешней среде через 4 - 6 часов при доступе кислорода. Вскоре после кладки самка погибает. Длительность жизни остриц - 3 - 4 недели. Яйца острицы развиваются на теле человека, благодаря чему создаются условия для аутореинвазии.

Патогенное действие. Зуд и кожные поражения в области ануса, в результате чего нарушается сон больного. При интенсивном энтеробиозе острицы заползают в вагину, вызывая воспалительные процессы в половых органах девочек и женщин. Имеют место головные боли, головокружения, боли в животе, тошнота, потеря аппетита, иногда диарея.

Диагностика. Соскоб с перианальных складок кожи, получение мазка и его микроскопирование на обнаружение яиц и личинок. Яйца и личинки острицы можно обнаружить под ногтями больного, личинки - на коже промежностей. С фекалиями иногда выделяются половозрелые особи.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; систематические профилактические мероприятия в детских коллективах; б) личная - соблюдение правил личной гигиены, особенно мытье рук, уход за ногтями. Больной должен спать в нижнем белье. Утром необходимо кипятить и проглаживать белье.

ВЛАСОГЛАВ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ -Trichocephalus trichiurus - возбудитель трихоцефалеза.

Локализация - слепая кишка, червеобразный отросток, начальный отдел толстой кишки.

Цикл развития.

Геогельминт. Оплодотворенная самка откладывает яйца в просвет кишечника, откуда они с фекалиями выбрасываются наружу. Яйцо развивается во внешней среде при оптимальных условиям (температура 26 - 28°, влажность, кислород) четыре недели и становится инвазионным.

Патогенное действие связано в основном с механическим и токсическим воздействием на организм. Тяжелые гельминтозы обычно наблюдаются только у детей и могут сопровождаться клиническим симптомом "барабанных палочек" на пальцах рук, тошнотой, болями в животе, диареей или запором. Зараженный человек теряет 0,005 мл крови на одного паразита в день. При высокой степени инвазии (более 800 гельминтов) развивается анемия.

Источник заражения. Больной человек при несоблюдении правил личной гигиены с фекалиями рассеивает яйца во внешнюю среду.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Профилактика: та же, что при аскаридозе.

Анкилостомиды

Кривоголовка двенадцатиперстной кишки Ankylostoma duodenale и некаторNecator americanus — оба вида относятся к сем. Анкилостомиды. Отличаются друг от друга формами ротовой капсулы и особенностями географического распространения. Кривоголовка имеет в ротовой полости четыре хитиновых зуба, а некатор — две широкие режущие пластинки полулунной формы. Некатор чаще встречается в зонах с более жарким климатом. В остальном оба вида сходны настолько, что даже заболевания, вызываемые ими, не дифференцируются и называются анкилостомидозами.

Жизненный цикл. Яйца, попадающие в почву, быстро развиваются, и из них вскоре выходят личинки, которые, дважды линяя, через несколько месяцев становятся инвазионными и могут попадать в организм человека либо с загрязненными почвой овощами и фруктами, либо за счет активного внедрения через кожу.

Попав в кровь, личинки проделывают по сосудам путь, характерный для всех видов гельминтов этой группы. Окончательная локализация — двенадцатиперстная кишка, к ворсинкам которой они прикрепляются ротовыми капсулами, повреждая их и питаясь кровью и клетками слизистой оболочки. Оба паразита выделяют в ранки антикоагулянтные вещества и могут вызвать кишечные кровотечения и аллергизацию больных.

Лабораторная диагностика — как при всех геогельминтозах.

Профилактика — кроме общих мер, описанных выше, обязательное ношение обуви в районах, где распространены эти заболевания.

УГРИЦА КИШЕЧНАЯ - Strongyloides stercoralis - возбудитель стронгилоидоза

Локализация - верхние отделы тонкого кишечника.

Цикл развития.

Может происходить целиком во внешней среде либо частично или полностью в организме хозяина. Из яиц уже в кишечнике выходят личинки, судьба которых может быть двоякой. В первом случае после линьки в почве они могут стать инвазионными и проникать в организм человека либо через кожу, либо с фруктами и овощами. Дальнейшее развитие проходит так же, как и у анкилостомид. Во втором случае личинки могут достичь половозрелости в почве.

Присутствие паразитов в кишечнике вызывает чередующиеся поносы и запоры. Часто паразиты заселяют и желчные ходы печени, вызывая желтуху.

Источник заражения - человек, инвазированный угрицей кишечной.

Диагностика. Обнаружение личинок в фекалиях, рвотных массах и при дуоденальном зондировании.

Профилактика: та же, что при анкилостомидозах.

ТРИХИНЕЛЛА - Trichinella spiralis - возбудитель трихинеллеза.

Локализация - взрослые особи обитают в тонком кишечнике, личиночные - в определенных группах мышц (диафрагма, межреберные, жевательные, дельтовидные, икроножные).

Цикл развития.

Биогельминт. Один и тот же вид животных служит последовательно сначала окончательным, потом промежуточным хозяином. Круг хозяев трихинеллы включает множество видов домашних и диких животных: свиньи, собаки, кошки, дикие свиньи, мышевидные грызуны, медведи, лисы, куницы и др. Человек также является хозяином трихинеллы.

Проглоченные с мясом зараженного животного личинки трихинеллы в кишечнике хозяина достигают половой зрелости. Оплодотворенные самки рождают личинок. Эти личинки, проникнув через стенку кишечника в кровь, распространяются по организму и локализуются в поперечнополосатых мышцах (диафрагмальных, межреберных, дельтовидных и жевательных). В мышечной ткани они спирализуются и инкапсулируются.

Инвазионная форма. Инкапсулированные жизнеспособные, спиралевидные личинки в мышечных тканях зараженного животного.

Патогенное действие. Токсическое действие продуктов обмена и распада гельминтов главным образом связано с миграцией и инкапсулированием личиночных трихинелл. На первой стадии (при паразитировании половозрелых форм) появляются незначительные желудочно - кишечные расстройства. Типичный для данного заболевания симптомокомплекс - отек лица, век, резкий подъем температуры, боли в мышцах, судорожное сжатие жевательных мышц - развивается через 5-45 (в среднем через 10-20) дней после заражения и связан с миграцией вновь отрожденных личинок. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, расселенных в тканях организма хозяина. Пять личинок на 1 кг массы тела - смертельная доза. Летальные исходы возможны при поражении личинками сердечной мышцы, головного мозга, оболочек мозга и легких.

Источник заражения. Человек заражается трихинеллезом через мясо свиньи, кабана или медведя с инкапсулированными личинками и сало с прожилками грудных мышц (грудинка, корейка).

Диагностика. Клиническая картина на первой стадии болезни, опрос больного (анамнез); биопсия мышц (лучше дельтовидной или икроножной) на обнаружение инкапсулированных личинок, кожно-аллергическая проба. Для ранней диагностики проводят иммунологические реакции.

Личная профилактика – термическая обработка мяса. Общественная – санитарный надзор на предприятиях общественного питания.

РИШТА - Dracunculus medinensis - возбудитель дракункулеза.

Локализация - самка паразитирует в подкожной жировой клетчатке, поражая в основном нижние конечности.

Цикл развития.

Биогельминт. Окончательный хозяин - человек, реже собака, кошка, обезьяна. Промежуточные хозяева - пресноводные рачки рода Cyclops или Eucyclops, заглатывающие личинок ришты.

Инвазионная форма. Для человека и животных - жизнеспособные личинки в теле циклопа. Циклопы с водой случайно попадают в организм человека, личинки выходят, мигрируют и достигают места окончательной локализации.

Патогенное действие. В основе патогенеза лежит интоксикация организма, механическое повреждение тканей и присоединение бактериальной инфекции. У больного наблюдаются зуд, кожные высыпания типа крапивницы в месте локализации гельминта, иногда тошнота, рвота, диарея. Головной конец оплодотворенной самки, приближаясь к коже, образует водянистый пузырь 2 - 7 см в диаметре. Пузырь при контакте с водой разрывается, личинки ришты выходят в воду. Открытая рана в коже является местом проникновения вторичной инфекции, возникают гнойные абсцессы. Возможно развитие артритов, поскольку червь локализуется вблизи крупных суставов. Нередкими осложнениями дракункулеза являются абсцессы, флегмоны, гангрены.

Источник заражения. Инвазированный окончательный хозяин. Основным источником инвазии является зараженный человек. Как видно из изложенного, существуют эндемические очаги дракункулеза; роль животных в распространении инвазии очень незначительна.

Диагностика. Характерные изменения кожи в месте паразитирования гельминта. Нередко гельминт виден через кожные покровы. Обызвествленный паразит выявляется рентгенологически. Возможна внутрикожная проба.

Профилактика: а) общественная - санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; охрана питьевой воды от загрязнений; мероприятия по уничтожению циклопов; б) личная - недопустимость питья сырой воды, особенно в районах, эпидемичных по дракункулезу.

ВУХЕРЕРИЯ - Wuchereria bancrofti и БРУГИЯ - Brugia malayi - возбудители вухерериоза и бругиоза.

Локализация - взрослые черви этих видов паразитируют в лимфатической системе (сосуды и узлы), их личинки - в сосудах кровеносной системы.

Цикл развития.

Биогельминты. Окончательный хозяин - человек. Промежуточный хозяин - комары родов Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia; для В. malayj - чаще комары рода Mansonia. Личинки паразита (микрофилярии) при укусе комаром больного человека попадают в пищеварительный тракт насекомого, далее мигрируют в его грудные мышцы и хоботок. В хоботке личинки накапливаются.

Инвазионная форма. Для окончательного хозяина - микрофилярии, находящиеся в хоботке комара. В момент укуса комаром человека активно двигающиеся микрофилярии разрывают тонкую оболочку хоботка и, попадая на кожу человека, внедряются в нее. Далее они мигрируют по организму и в лимфатической системе превращаются во взрослых особей.

Патогенное действие оказывают как взрослые вухерерии, так и микрофилярии. Клинические проявления заболевания наступают после инкубационного периода длительностью от 3 до 18 месяцев, когда вухерерии достигают половозрелости и начинают отрождать личинок.

Источник заражения - инвазированный вухерериями человек.

Диагностика. Обнаружение микрофилярий в свежей капле крови (толстая капля).

ОНХОЦЕРКА - Onchocerca volvulus - возбудитель онхоцеркоза.

Локализация. Взрослые паразиты под кожей образуют узлы размером от горошины до голубиного яйца. О. volvulus образует узлы обычно в подмышечной впадине, в области коленного и бедренного суставов, ребер и позвоночника, часто локализуются на голове, нередко в надкостнице костей черепа. Личинки О. volvulus могут поражать органы зрения.

Цикл развития.

Биогельминты. Окончательный хозяин - человек. Промежуточный (переносчик) - мошка рода Simulium. Взрослые особи располагаются в подкожных узлах. Оплодотворенные самки отрождают личинок, которые появляются на периферии узла, в поверхностных слоях кожи и могут проникать в лимфатические сосуды.

Инвазионная форма. Для человека - микрофилярии в теле мошки рода Simulium, размножающиеся в быстротекущих водах на высоте нескольких сот метров над уровнем моря. Мошки могут улетать от мест выплода на большие расстояния, предпочитая питаться кровью при ярком солнечном освещении.

Патогенное действие. Зависит от локализации узлов и интенсивности инвазии. У больного может быть 1 - 3 узла, реже до 15 и больше. В области узлов на коже появляются изъязвления, нередко возникает сильный зуд, боли в суставах и лихорадочное состояние. Тяжелым осложнением онхоцеркоза служит поражение органов зрения, нередко приводящее к слепоте. Американская форма онхоцеркоза характеризуется более злокачественным течением: чаще наступает слепота, возможно повреждение костей черепа, нарушения со стороны нервной системы.

Источник заражения. Человек, инвазированный онхоцерками.

Диагностика. Внешний осмотр пораженных участков кожи; иссечение узла и гистологическое исследование биоптата на предмет обнаружения личинок, которые локализуются на периферии узла (самки в центре). Микрофилярии в органах зрения обнаруживаются с помощью офтальмоскопа.

Профилактика: а)общественная - санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; мероприятия, направленные на уничтожение переносчика; б) личная - индивидуальная защита от укуса мошек рода Simulium.

6. Общая медицинская арахноэнтомология.