Поводы для амбулаторных судебно-медицинских экспертиз

Билет №1

1. Процесса теплорегуляции у человека. Тепловой и солнечный удар.
Причины их возникновения. Осмотр места происшествия. Клиническая и
секционная диагностика. Профилактика в армейских условиях и в быту.

Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе, тесная одежда. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат (самый известный случай -при марше в 1904 году во время русско-японской войны) и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные дети, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми дру­гими заболеваниями.

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С — +43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании — глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый — короткий — безразличие; второй — возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий — предагональный — истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.

Солнечный улар — разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном — перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С— +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Единственный признак - сокращённый пустой левый желудочек сердца. Констатируют патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения.

Поводы для амбулаторных судебно-медицинских экспертиз.

Сюда, прежде всего, следует отнести

1. При повреждениях: определение вреда здоровью и решение других
вопросов (давность нанесения, орудие травматизации и пр.); определение
размеров стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности;
определение состояния здоровья, искусственных болезней, симуляции и
аггравации;

2. При определении полового состояния: половой зрелости, половой
неприкосновенности, истинного пола, производительной способности,
беременности, бывших родов, аборта и пр);

3. При половых преступлениях: экспертизу при изнасиловании,
развратных половых действиях, мужеложство, лесбиянство, заражение
венерической болезнью, ВИЧ; ~+£ C^Zi/9? & fl&

4. Экспертиза возраста, тождества личности; т^Ж- //? £??

5. Экспертиза алкогольного опьянения - сейчас передана'-в нарк. службу
(определение этилового спирта в крови)