Синдром запястного, кубитального канала

Синдром запястного канала (сдавление в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой, общие ладонные нервы) – онемение, парестезии, боли в области иннервации срединного нерва (латеральной поверхности ладони, 1-111 пальцев и лучевой поверхности 4, дистальных фаланг 1-3 пальцев, суставно-мышечное – во 2пальце), с иррадиацией в предплечье, плечо, чаще в ночное время (замедляется отток жидкости из сосудов конечности, что может приводить к её накоплению в синовиальных влагалищах; во время сна может происходить непроизвольное сгибание кисти, что также может усилить сдавление срединного нерва), при длительном удержании чего-либо в руке, уменьшается при встряхивании руки. Гипестезия в зоне иннервации. Слабость при отведении и противопоставлении большого пальца («бутылочный тест», трудно застегнуть пуговицы, завести часы). Вегетативные нарушения. Положительный симптом Фалена (появление парестезий в 1-4 пальцах при форсированном сгибании кисти), Тиннеля у 25% (появление парестезий при перкуссии в области канала). ЭНМГ. Причины: перегрузка кисти и предплечья (профессиональная –прачки, доярки, машинистки, гимнастки, швеи, музыканты – частое сгибание-разгибание кисти), врожденная узость канала, утолщение нерва, пролиферация соединительной ткани в канале, нарушения обмена и другие патологические изменения (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, микседема, акромегалия, ожирение, менопауза, беременность и лактация, прием пероральных контрацептивов, теносиновит, избыточная костная мозоль после перелома костей апястья. Тесты: сжать пальцы в кулак (1-3 пальцы останутся разогнутыми), поцарапать указательным пальцем по столу (не удается), удержать лист бумаги между 1 и 2 пальцами, тест Фромана (не сгибает концевую фалангу, удерживает выпрямленным пальцем, локтевой нерв), кольцо 1 и 2 пальцами (ослаблено) Слабость пронаторов, сгибателей кисти, пальцев 2,3, ногтевой фаланги 1, средних и концевых фаланг при фиксации основных.

Невропатия локтевого нерва - 1) высокое поражение нерва на плече, компрессия в кубитальном канале: Возникает вследствие сдавления в нижней трети плеча (надмыщелково-локтевой желобок и локтевой канал) при переломе медиального надмыщелка плеча, локтевого сустава, деформации локтевого сустава и локтевого канала; длительной работе в одной позе за письменным столом, привычке ставить локти на стол, длительном постельном режиме, плегии руки, наркозе или коме, частом сгибании и разгибании в локтевом суставе, при артрозе сустава. Нерв может сдавливаться при, Поражение всех ветвей. Затруднено сгибание кисти, кисть отклоняется в лучевую сторону, ослаблено приведение 1 пальца и он отведен кнаружи, затруднено удержание предметов 1-2 пальцами, нарушены сгибание проксимальных фаланг, разгибание дистальных фаланг 5,4,3, сведение и разведение пальцев 4-5. «Когтистая, птичья лапа». Атрофия межкостных мышц, гипотенара, в первом межпальцевом промежутке. Онемение в мизинце и по медиальной поверхности кисти (тыл и ладонь). Вегето-трофические нарушения. Отличие от корешкового С8 поражения – отсутствие нарушений чувствительности на локтевой поверхности предплечья. 2) в средней и нижней трети предплечья: сохранность сгибателя кисти и пальцев.3) на уровне лучезапястного сустава. А) синдром ложа Гийона= локтевой синдром запястья- проходит ладонная ветвь кисти - слабость сгибания и приведения 1 пальца; боли и парестезии в локтевой части кисти, провоцируемые пальпацией, поколачиванием, наложением манжетки. гипестезия на ладонной поверхности 5 пальца. Причина – хроническая травматизация (бытовая, спортивная, профессиональная). Б) глубокой ветви локтевого нерва в гороховидно-крючковидном туннеле – чисто двигательное нарушение – нарушены сгибание, сведение-разведение пальцев, приведение большого, атрофия мышц кисти. Дифференцировать от БАС, сирингомиелии. В)невропатия тыльной ветви локтевого нерва при травме шиловидного отростка – боли, парестезии, нарушение чувствительности на тыльной поверхности 5,4,3 пальцев. Тесты: сжать пальцы в кулак, поцарапать мизинцем по столу, удержать лист бумаги между 1-2 пальцами (сгибает концевую фалагну, срединный нерв), приводить, разводить пальцы, большой палец, сгибать и п риводить кисть

Лечение:

- уменьшить нагрузку на кисть, руку, делать перерывы в работе, избегать сдавления.

- иммобилизация в лучезапястном суставе в нейтральном положении или в положении легкого разгибания с помощью шины, для предотвращения её сгибания, на ночь; при обострении – постоянно в течение 2-4 недель для срединного нерва и иммобилизация локтевого сустава для локтевого нерва.

- медикаментозная и не- терапия: НПВС, вазоактивные, диуретики, витамины группы В, ГКС под ладонную связку или малыми дозами 25-30 мг курсом 2-3 недели. аппликации с димексидом, фонофорез с гидрокортизоном, электростимуляции, массаж, ФТО, ЛФК

-оперативное лечение - рассечение поперечной связки запястья, невролиз - иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ. Амбулаторно под местной анестезией. После операции на полное восстановление функции нерва необходимо некоторое время (3мес). Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит необратимое его повреждение. В этом случае симптомы болезни сохраняются и даже усиливаются после операции. Операция может быть выполнена как традиционным открытым способом, так и с использованием эндоскопической техники. Преимуществами эндоскопической операции являются: косметические маленькие разрезы, быстрый восстановительный период, уменьшение частоты осложнений.