Ротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика. Техника взятия кала на вирус

Ротавирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и хар-ся поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита. Источник инфекции – больной или бактерионоситель. Механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи – пищевой, водный, контактно-бытовой. Чаще всего дети от 3 мес до 2 лет.

Патогенез: входные ворота – ЖКТ, накопление и размножение вирусов идет в эпителиальных клетках верхних отделов тонкой кишки. Это приводит к разрушению ворсинок, вырабатывающих дисахаридазы. В следствие чего в организме накапливаются нерасщепленные дисахаридазы. Создаются условия для развития осмотической диареи, что может привести к дегидратации.

Клиника: инкубационный период от 15 часов до 7 дней. Начало остое, температура до фебрильных цифр, вялость, слабость, снижение аппетита, рвота и кишечная дисфункция. Диарея – водянистый, обильный, с примесью слизи до 20 раз в сутки. Боли в животе схваткообразные в верхнем отделе живота. Вздутие, урчание при пальпации по ходу кишечника. Часто у маленьких детей идет присоединение респираторно-вирусной инфекции, из-за чего катаральные явления. Тяжесть заболевания обусловлена дегидратацией.

Диагностика: 1. бактериологическая диагностика (исследование фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка);

2. серологическая диагностика (РНГА, ИФА).

Неспецифические методы, имеющие вспомогательное значение:

1.копроскопическое исследование (слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки),

2. ректороманоскопия.

Профилактика: раннее выявление заболевших, соблюдение санитарно-гигиенических норм, текущая и заключительная дезинфекция в очагах.

Техника взятия мазка кала на вирус:

Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Пациент может принять коленно-локтевое положение.
2. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).	Соблюдается стерильность.
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 - 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.	Методика забора материала из прямой кишки зависит от ее расположения.
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки.	Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть бикс на «замок».	На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.

8. Задача.Больной 5 лет. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4^оС. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. При осмотре врач обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. В легких отмечалось укорочение перкуторного звука, в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 110 в 1 мин.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х10¹²/л, Лейк - 23х10⁹/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с/я - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

1. Наметьте план обследования Рентген грудной клетки