Диагностические признаки инфаркта миокарда

1. Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20-30 мин., неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости. Острая сердечная недостаточность. В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать.

2. Электрокардиографические изменения – формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а. стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);

б. инвертированный симметричный зубец Т;

в. патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ;

г. нарушения проводимости.

3. Определение уровня маркеров некроза миокарда в крови (миоглобин, общая креатинфосфокиназа (КФК) и её МВ-фракция, сердечный тропонин Т или I).

Наличие некроза (инфаркта) миокарда устанавливают на основании сочетания симптомов заболевания с появлением патологических зубцов Q на ЭКГ и/или преходящим повышением уровня маркеров инфаркта миокарда (ИМ) в крови.

К диагностически значимым изменениям уровней маркеров ИМ относят:

· увеличение уровня сердечного тропонина Т или I в крови выше верхней границы нормы, начиная с первых суток после начала заболевания (если при первом определении уровень сердечного тропонина не был повышен, анализ нужно повторить не ранее чем через 6 ч);

· увеличение уровня МВ-фракции КФК в крови выше верхней границы нормы при двух последовательных определениях с интервалом в несколько часов или превышение более чем в 2 раза верхней границы нормы в первые часы от начала заболевания;

· превышение нормального уровня общей КФК в крови в 2 раза и более (данное исследование выполняют, если определение сердечных тропонинов или МВ-фракции КФК невозможно).

Быстро повышающиеся уровни менее специфичных маркеров ИМ (миоглобин) могут служить первоначальным ориентиром, однако в дальнейшем наличие некроза миокарда необходимо подтвердить с помощью изменения уровней других, более надежных биомаркеров. Характерным для инфаркта миокарда является повышение уровня биомаркера с последующим его снижением. Повышенный уровень сердечных тропонинов в крови сохраняется достаточно долго(примерно 10—14 сут.), и в эти сроки он мало подходит для диагностики рецидива ИМ.

При ИМ применяют также следующие инструментальные исследования:

§ Сцинтиграфия миокарда: визуализация очага некроза миокарда;

§ ЭхоКГ: нарушение локальной сократимости миокарда;

§ Коронарография: выявление культи сосуда.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ

1. Преходящие приступы загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое (через 1-5 мин., редко больше) или при приеме нитроглицерина под язык. В отдельных случаях единственных проявлением ишемии миокарда является одышка или нарушение ритма сердца.

2. Ишемическая депрессия или подъем сегмента ST на ЭКГ при проведении проб с дозированной физической нагрузкой, холтеровском мониторировании, чреспищеводной стимуляции предсердий, фармакологических пробах (с дипиридомолом, эргометрином и т.д.), холодовой пробе и т.п.

3. Локальные нарушения сократительной способности миокарда при проведении стресс-Эхо, выявление стенозов устьев коронарных артерий при проведении ЭхоКГ.

4. Выявление ишемии миокарда при сцинтиграфии в условиях нагрузочных проб.

5. Гемодинамически значимый стеноз (>50%) коронарных артерий при проведении ангиографии.