Информация о достижениях участника

ЗАЯВКА

Участника регионального этапа

Российской национальной премии «Студент года-2015»

В Челябинской области

Предоставляется в электронном варианте в редакторе MicrosoftWord (формат.doc) и в оригинале с подписью участника.

1.	ФИО
2.	Номинация
3.	Дата рождения (ДД.ММ.ГГ)
4.	Полный адрес проживания (включая индекс) согласно паспортным данным
5.	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
6.	ИНН, номер свидетельства пенсионного страхования
7.	Сведения об учебе (Полное название образовательной организации, название факультета, специальность, курс, дата зачисления)
8.	Контактный телефон
9.	E-mail
10.	Аккаунты в социальных сетях (www.vk.com, www.twitter.com, www.facebook.com и др.)
11.	Являетесь ли Вы членом Российского Союза Молодежи (РСМ)?
12.	Опыт деятельности в студенческих и молодежных объединениях (перечислить название и период времени)

 

На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласен (на).

 

______________________

(Подпись участника)

Информация о достижениях участника

Участником заполняются графы «Достижения», «Подтверждения», «Оценка».

В графе «Подтверждения» указывается вид и название документа (диплом, сертификат, фото, видеосюжет) или ссылки на ресурс, подтверждающих указанную в графе «Достижения» информацию и размещенных в портфолио участника.

Графа «Оценка» заполняется участником на основании Оценочной шкалы заявок (Приложение 3), учитывается организаторами на основании анализа подтверждающих достижения документов, размещенных в портфолио.

Номинация «Интеллект года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Наличие научных публикаций за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	В научном издании образовательной организации		Ссылки на источник публикации (выходные данные)
Во всероссийском научном издании, монографии
В международном научном издании
	Участие в научных и научно-практических конференциях за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Ссылки на информационные ресурсы мероприятий, копии программ мероприятий, подтверждающих факт участия
Регионального уровня
Межрегионального/ Всероссийского уровня
Международного уровня
	Наличие патентов на результаты научной деятельности			Копии патентной документации
	Работа в составе научного студенческого коллектива/ центра/лаборатории за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.			Письмо руководителя научного коллектива
	Победа в грантовых программах и конкурсах для молодых ученых за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.			Документальное подтверждение участия
	Участие в общественных проектах, направленных на популяризацию науки и интеллектуального досуга			Ссылки на информационные ресурсы, положения о проектах
	Отсутствие академической задолженности	Обязательное условие		Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Творческая личность года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Участие в творческих мероприятиях для студенческой молодежи за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Дипломы лауреатов. Программы мероприятий
Регионального уровня
Межрегионального/ Всероссийского уровня
Международного уровня
	Победа в творческих конкурсах для студенческой молодежи за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Дипломы победителей
Регионального уровня
Межрегионального/ Всероссийского уровня
Международного уровня
	Наличие собственной творческой секции/школы для одаренной молодежи, созданной не позднее января 2015 г.			Положение о секции/школе. Отчет о деятельности.
	Наличие наград за успехи в развитии студенческого творчества за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Награды, полученные от образовательной организации		Копия документов о присвоении наград
Региональные награды
Федеральные награды
	Проведение собственных творческих мероприятий (выставок/творческих презентаций/отчетных концертов)			Ссылки на источники публикаций о мероприятии, афиши и анонсы
	Отсутствие академической задолженности	Обязательное условие		Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Спортсмен года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Участие в спортивных мероприятиях за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Регионального уровня		Дипломы участников
Всероссийского уровня
Международного уровня
	Победа в спортивных мероприятиях за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Регионального уровня		Дипломы победителей. Награды
Всероссийского уровня
Международного уровня
	Наличие сданных норм ГТО	Бронзовый значок		Подтверждающие документы
Серебряный значок
Золотой значок
	Наличие сданных спортивных разрядов/спортивных званий	Юношеский разряд		Подтверждающие документы
Взрослый разряд
КМС
МС
МСМК
	Участие в общественных проектах, направленных на популяризацию спорта и ЗОЖ за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.			Положения о проектах. Отчет о проекте
	Наличие собственной спортивной секции/школы для одаренной молодежи, созданной не позднее января 2015 г.			Положение о секции/школе. Отчет о деятельности.
	Отсутствие академической задолженности	Обязательное условие		Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Журналист года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Наличие собственных публикаций, статей или видеосюжетов о событиях городского, регионального, российского или международного уровня за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	В СМИ образовательных организаций		Ссылки на публикации (копии публикаций)
В региональных СМИ
В федеральных СМИ
В международных СМИ
	Наличие наград за успехи в сфере студенческой журналистики за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Регионального уровня		Копии дипломов, ссылки на подтверждающие ресурсы
Всероссийского уровня
Международного уровня
	Наличие авторских журналистских проектов (телепередачи, колонки, сайты и т.д.) за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.			Подтверждающие документы
	Реализация проектов, направленных по популяризацию молодежной журналистики, преподавательская деятельность в сфере журналистики за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Подтверждающие документы. Положения о проектах. Программы мероприятий
Регионального уровня
Федерального уровня
Международного уровня
	Наличие интернет-версии реализуемого журналистского проекта (блог, портал, канал на YouTube)			Ссылка на ресурс
	Наличие основного СМИ, журналистом которого является участники Премии, созданного не позднее января 2015 г.	Обязательное условие		Письмо руководителя СМИ
	Отсутствие академической задолженности	Обязательное условие		Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Доброволец года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Членство в добровольческой организации за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Активист		Положение об организации. Документы, подтверждающие статус претендента
Руководитель группы/направления
Руководитель организации
	Организация добровольческих проектов за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы
Муниципального уровня
Регионального уровня
Федерального уровня
	Участие в проектах либо организация проектов по подготовке волонтеров за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	В качестве тренера/эксперта		Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы
В качестве организатора мероприятия
	Наличие наград за успехи в сфере добровольчества за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Полученных от образовательной организации		Копии дипломов, ссылки на подтверждающие ресурсы
Регионального уровня
Всероссийского уровня
Международного уровня
	Наличие опыта привлечения ресурсов внешних организаций (гранты, спонсорские средства)	Спонсорские средства		Подтверждающие документы
Грантовые средства
	Реализованный проект за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.			Портфолио, подтверждающие документы, отзывы
	Отсутствие академической задолженности	Обязательное условие		Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суматный балл оценок
Номинация «Студенческий лидер года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Работа в составе органа управления образовательной организации за период сентябрь 2014 г. – август 2015 г.			Документы, подтверждающие статус претендента
	Победы органа студенческого самоуправления в конкурсах, направленных на развитие студенческого самоуправления, за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Документы, подтверждающие достижение
Регионального уровня
Федерального уровня
	Организация массовых проектов и мероприятий для студентов за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации		Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы
Муниципального уровня
Регионального уровня
Федерального уровня
	Доля обучающихся образовательной организации, принимающих участие в мероприятиях органа студенческого самоуправления за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Менее 10 %		Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы
От 10 % до 50 %
Свыше 50 %
	Членство в молодежных консультативно-совещательных органах по вопросам образования и молодежной политики за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Муниципального уровня		Документы, подтверждающие статус претендента
Регионального уровня
Федерального уровня
	Реализованный проект за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.			Портфолио, подтверждающие документы, отзывы
	Высокая успеваемость.	Средний балл за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.		Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
	Отсутствие академической задолженности.	Обязательное условие
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация Гран-при «Студент года»
№	Критерий	Уровень	Достижения	Подтверждения	Оценка
	Наличие побед в спортивных студенческих мероприятиях за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации – 1 балл		Документы, подтверждающие достижение претендента
Регионального уровня – 2 балла
Федерального уровня – 3 балла
Международного уровня - 4 балла
	Наличие побед в творческих студенческих мероприятиях за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации – 1 балл		Документы, подтверждающие достижение претендента
Регионального уровня – 2 балла
Федерального уровня – 3 балла
Международного уровня - 4 балла
	Наличие побед в научных студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2015 г.	На уровне образовательной организации – 1 балл		Документы, подтверждающие достижение претендента
Регионального уровня – 2 балла
Федерального уровня – 3 балла
Международного уровня - 4 балла
	Наличие собственных публикаций, статей или видеосюжетов о событиях городского, регионального, российского или международного уровня за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	В СМИ образовательных организаций – 1 балл		Ссылки на публикации (копии публикаций)
В региональных СМИ – 2 балла
В федеральных СМИ – 3 балла
	Членство в органах студенческого самоуправления за период сентябрь 2014 г. – август 2015 г.	Активист – 1 балл		Положение об организации. Документы, подтверждающие статус претендента
Руководитель/координатор направления – 2 балла
Руководитель органа студенческого самоуправления не ниже факультетского уровня – 3 балла
	Членство в молодежных консультативно-совещательных органах по вопросам образования, защиты прав обучающихся и молодежной политики за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	Муниципального уровня – 1 балл		Документы, подтверждающие статус претендента
Регионального уровня – 2 балла
Федерального уровня – 3 баллов
	Реализованный проект за период сентябрь 2013 г. – август 2015 г.	2 балла		Портфолио, подтверждающие документы, отзывы
	Высокая успеваемость			Скан-копия зачетной книжки за 2 последние года/диплом бакалавриата
	Отсутствие академической задолженности	Обязательное условие
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок

______________________

(Подпись участника)