IV. Химиотерапия различных групп больных туберкулезом

1. Группы больных туберкулезом определяют в зависимости от
трех критериев:

эпидемическая опасность больного (микроскопическое

исследование и посев мокроты или иного диагностического

материала);

сведения об истории заболевания (впервые установленный

диагноз или ранее лечившийся больной);

форма, распространенность, тяжесть туберкулезного процесса.

2. Лечение каждой группы больных осуществляют по принятому
стандарту. Оно должно приводить к определенным результатам в
конкретные сроки. Подразделение больных туберкулезом на группы и
подгруппы облегчает планирование химиотерапии, обеспечивает
единство подходов к ее проведению, облегчает контроль и учет
результатов лечения.

3. Химиотерапию в соответствии с режимом I получают:

больные туберкулезом любой локализации с выделением кислотоустойчивых бактерий, обнаруженных при микроскопии мокроты или иного диагностического материала; больные распространенным туберкулезом легких (поражение более 2 сегментов), внутригрудных лимфатических узлов (поражение более 2 групп лимфатических узлов), плевры (обширный экссудативный или двусторонний плеврит), верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов даже при отрицательных результатах микроскопии мокроты; больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (менингит, осложненный туберкулез позвоночника, осложненный туберкулез костей и суставов, распространенный и/или осложненный туберкулез мочеполовой системы, распространенный и/или осложненный туберкулез женских гениталий, распространенный и/или осложненный абдоминальный туберкулез, осложненный туберкулезный перикардит, туберкулез надпочечников с гормональной недостаточностью); больные с сочетанием активного внелегочного туберкулеза

любой локализации и туберкулеза органов дыхания любой активности.

4. Химиотерапию в соответствии с режимом Па получают
больные, принимавшие ранее противотуберкулезные препараты в
течение 1 месяца и более, но имеющие невысокий риск лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза:

рецидивы туберкулеза любой локализации;
туберкулез любой локализации при возобновлении лечения
после перерыва длительностью 2 месяца и более при
отсутствии микробиологических и клинико-

ренттенологических признаков прогрессирования процесса.

5. Химиотерапию в соответствии с режимом Пб получают
больные, имеющим высокий риск лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза:

- больные туберкулезом любой локализации, принимавшие ранее
противотуберкулезные препараты в течение 1 месяца и более:

• у которых лечение в соответствии со стандартными режимами
(I, II, III), оказалось неэффективным (сохранилось или
появилось бактериовыделение и/или рентгенологически
обнаружено прогрессирование);

• ранее получали неадекватную химиотерапию (неправильная
комбинация препаратов, недостаточные дозы, принято менее
80% запланированных доз);

- больные туберкулезом любой локализации (в возрасте 12 лет и
старше), даже если они не принимали ранее
противотуберкулезные препараты:

• при достоверном контакте с больными туберкулезом,
выделяющими микобактерий, устойчивые, по крайней мере, к
изониазиду и рифампицину одновременно (т.н.
«множественная лекарственная устойчивость»);

• при остро прогрессирующем туберкулезе.

6. Химиотерапию в соответствии с режимом III получают:

больные малыми формами туберкулеза легких (поражение 1-2 сегментов), внутригрудных лимфатических узлов (поражение 1-2 групп лимфатических узлов), ограниченный плеврит при отсутствии кислотоустойчивых бактерий при микроскопии мазка мокроты или иного диагностического материала; больные менее тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (неосложненный туберкулез позвоночника, неосложненный туберкулез костей и суставов, неосложненный туберкулез мочеполовой системы, ограниченный и неосложненный туберкулез женских гениталий, туберкулез периферических лимфатических узлов, ограниченный и неосложненный абдоминальный туберкулез, туберкулез кожи, туберкулез глаз, ограниченный и неосложненный туберкулезный перикардит, туберкулез надпочечников без явлений гормональной недостаточности).

7. Химиотерапию в соответствии с режимом IV получают:

больные туберкулезом любой локализации, у которых были обнаружены микобактерии туберкулеза, устойчивые, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину одновременно (т.н. «множественная лекарственная устойчивость»).