А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — наружная подвздошная артерия; 1 страница

Рис. 1. Эпителий (А) и элементы крови (Б).

1 — однослойный кубический эпителий; 2 — однослойный цилиндрический эпителий; 3 — ядра клеток; 4 — эритроциты; 5 — нейтрофильные лейкоциты; 6 — тромбоциты; 7 — ацидофильный лейкоциты; 8 — лимфоциты; 9 — базофильный лейкоцит.

Г-

Рис. 2. Плотная оформленная (А) и рыхлая неоформленная (Б) волокнистая соединительная ткань.

1 — пучки коллагеновых волокон; 2 — фиброциты; 3 — прослойки рыхлой соединительной ткани; 4 — фибробласты; 5 — лимфоцит.

Рис. 3. Хрящевая (А) и костная (Б) ткань.

I — гиалиновый хрящ; II — эластический хрящ; III — волокнистый хрящ; 1 — хрящевые клетки; 2 — межклеточное вещество хряща;

3 — канал остеона в поперечном разрезе;

4 — остеоциты.

Рис. 4. Мышечная (А и Б) и нервная (В) ткань.

А - гладкая мышечная ткань: 1 - клетка гладкой мышечной ткани; 2 - ядро; Б — поперечнополосатая мышечная ткань: 1 — поперечнополосатые миофибриллы;

2 - ядро; В - нервная ткань: 1 - нервные клетки; 2 - ядра нервных клеток^

3 — отростки нервных клеток.

КОСТИ

И СОЕДИНЕНИЯ

КОСТЕЙ

£ келет человека (рис. 5, 6) состоит более чем из 200 костей и выполняет в организме важные функции. Он служит опорой другим органам, защищает их, участвует в движениях. Масса скелета в среднем у мужчин равна 10 кг, у женщин — 6,8 кг.

Особенности строения скелета оказывают влияние на внешний вид человека и животных, форму отдельных их частей. Это дает возможность по найденным при раскопках скелетам восстановить внешний вид давно вымерших животных и проследить эволюцию современного человека.

Каждая кость скелета является живым, активно функционирующим и непрерывно обновляющимся органом. Внешняя форма, размеры, масса кости, соотношение в ней компактного и губчатого веществ, расположение трабекул строго соответствуют выполняемой костью функции и тем условиям, в которых живет организм в целом.

При изучении каждой отдельной кости следует обратить внимание на положение ее в организме человека, соотношение с другими костями и органами, выполняемую функцию, а также на форму, размеры, возрастные и половые особенности ее строения. Все это важно для практической деятельности среднего медицинского работника. Обычно скелет человека подразделяют на скелет туловища, скелет головы (череп) и скелеты конечностей.

При изучении скелета туловища отмечают общность строения позвонков (рис. 7, 8, 9). Позвонки имеют форму кольца, части их (тело, дуга, отростки) располагаются вокруг позвоночного отверстия. Вместе с тем необходимо уяснить особенности строения позвонков различных отделов: различия в форме и размерах тела, позвоночного отверстия, выраженности и направленности отростков и их суставных поверхностей, наличие характерных особенностей в строении позвонков данного отдела (отверстие поперечного отростка в шейных позвонках и реберные ямки на теле грудных позвонков).

На позвоночном столбе (рис. 7) проследите его изгибы и ход позвоночного канала, являющегося вместилищем спинного мозга.

Заметьте, что ребра (рис. 10) различаются по длине, кривизне и направленности отделов, что не все ребра прикрепляются к грудине.

При изучении грудины (рис. 10) запомните, что в области соединения ее рукоятки и тела прикрепляется II ребро, что срастание ее частей зависит от возраста человека. На грудной клетке в целом (рис. 15) проследите ход легочных борозд, форму подгрудин-ного угла и половые различия формы грудной клетки.

На одном из учащихся прощупайте выступающие точки скелета туловища (яремная вырезка, угол и мечевидный отросток грудины, подгрудинный угол, реберные дуги), научитесь считать позвонки (с выступающего VII шейного позвонка) и ребра (к углу грудины прикрепляется II ребро).

Изучая череп (рис. 46), уясните деление его на отделы (лицевой и мозговой), какие кости их образуют. О каждой кости (рис. 53) необходимо знать, где и как она располагается в черепе, с какими костями граничит, в образовании каких полостей и ямок черепа принимает участие. Разберитесь в деталях строения каждой кости.

Изучению черепа в целом помогают рис. 60—62. На них показаны: его наружное и внутреннее основания, височная, подвисочная и крылонебная ямки, глазницы, полости носа и рта. О каждой из полостей и ямок необходимо знать, где она располагается, какие кости ее образуют, ее стенки и сообщения.

Обратите внимание на значительные отличия в строении черепа новорожденного (рис. 63) от черепа взрослых (наличие родничков, незаращение швов, соотношение лицевого и мозгового отделов и др.), на половые и возрастные особенности строения черепа.

Прощупайте выступающие точки черепа: лобные и теменные бугры, сосцевидные отростки и наружный затылочный выступ, надбровные дуги, спинку носа, собачью ямку, подбородочный бугор, скуловые дуги и др.

Необходимо знать положение, форму и детали строения каждой кости конечностей (рис. 16—20; рис. 29—34). Отметьте общий план строения скелета конечностей: наличие пояса и свободного отдела. Обратите внимание на различия в строении скелета верхней и нижней конечностей. У человека эти различия особенно хорошо выражены и обусловлены тем, что нижняя конечность преимущественно выполняет функцию опоры, а верхняя превратилась в орудие труда.

Изучите половые особенности строения таза (рис. 37—40).

На живом человеке можно прощупать не только выступающие точки костей конечностей, но и сами кости на большом протяжении их.

При всей своей жесткости и прочности скелет обладает и достаточной подвижностью. Это достигается за счет того, что скелет состоит из отдельных звеньев (отдельные кости), скрепленных друг с другом посредством разнообразных соединений.

Различают непрерывные соединения (фиброзные и хрящевые), полусуставы (симфизы) и прерывистые соединения — синовиальные соединения (суставы). В каждом конкретном случае вид соединения строго соответствует выполняемой функции (характеру и объему движения). Кости черепа, например, соединены преимущественно фиброзными и хрящевыми соединениями, а кости конечностей сочленяются в основном посредством суставов.

Приступая к изучению суставов (рис. 13, 14; рис. 21—28; рис. 35—45; рис. 59), прежде всего необходимо внимательно осмотреть суставные поверхности сочленяющихся костей, ибо, как отметил еще П. Ф. Лесгафт: «... зная геометрическую форму суставных поверхностей, мы можем сказать, какие движения возможны в данном суставе...» Посмотрите, имеются ли элементы, дополняющие суставные поверхности (суставные губы, суставные мениски и диски). Далее проследите ход суставной капсулы, ход и натяжение ее волокон, расслоение ее фиброзной и синовиальной мембран. Знакомство со связками, укрепляющими сустав и направляющими движения, поможет составить более полное представление о характере движений в изученном суставе.

Определив форму сустава, сначала на скелете, а затем и на живом человеке изучите характер и объем движений в нем.

Знание механических условий, характера и объема движений в данном суставе помогут в диагностике суставных нарушений, вправлении вывихов и т. п.

Рис. 5. Скелет.

1 - череп- 2 - позвоночный столб; 3 - грудная клетка; 4 - кос™ верхней конечности; 5 - тазовая кость; 6 - кости нижней конечности.

Рис. 6. Скелет новорожденного.

1 — череп; 2 — позвоночный столб; 3 — грудная клетка; 4 — костиверхней

1 — череп; 2 — позвоночный столЬ; 3 — грудная клетка; ' конечности; Ь — тазовые кости; 6 — кости нижней конечности.

Рис. 7. Позвоночный столб.

А — вид спереди; Б — срединный распил; В — позвоночный столб новорожденного; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные поззонки; 4 — крестцовые позвонки (крестец); 5 — копчиковые позвонки; 6 — выступающий позвонок; 7 — позвоночный канал; 8 — тела позвонков; 9 — поперечные отростки позвонков; 10 — остистые отростки позвонков; 11 — межпозвоночные отверстия; 12 — крестцовый канал; 13 — шейный лордоз; 14 — грудной кифоз; 15 — поясничный лордоз; 16 — крестцовый кифоз.

Рис. 8. Позвонки.

Грудной позвонок: А — вид сбоку, Б — вид сверху; В — поясничный позвонок; Г — шейный позвонок; Д — I шейный позвонок (атлант); Е — II шейный позвонок (осевой); 1 — тело позвонка; 2 — дуга позвонка; 3 — позвоночное отверстие; 4 — нижняя позвоночная вырезка; 5 — верхняя позвоночная вырезка; 6 — верхний суставной отросток; 7 — нижний суставной отросток; 8 — поперечный отросток; 9 — остистые отростки; 10 — верхняя реберная ямка; 11 — нижняя реберная ямка; 12 — реберная ямка поперечного отростка; 13 — передняя дуга атланта; 14 — задняя дуга атланта; 15 — латеральные массы атланта; 16 — верхняя суставная ямка атланта; 17 — зуб осевого позвонка.

2 Атлас нормальной анатомии человека

Рис. 9. Крестец (А — вид спереди, Б — вид сзади) и копчик (В).

1 — основание; 2 — верхушка; 3 — тазовые крестцовые отверстия; 4 — поперечные линии; 5 — латеральная часть; 6 — ушковидная поверхность; 7 — дорсальные крестцовые отверстия; 8 — срединный крестцовый гребень; 9 — промежуточный крестцовый гребень; 10 — латеральный крестцовый гребень; 11 — крестцовый канал; 12 — копчиковые рога; 13 — копчиковые позвонки.

Рис. 10. Грудина и ребра.

А — грудина: 1 — рукоятка; 2 — тело; 3 — мечевидный отросток; 4 — реберные вырезки; 5 — угол грудины; 6 — яремная вырезка; 7 — ключичная вырезка. Б — VIII ребро (вид изнутри): 1 — суставная поверхность головки ребра; 2 — шейка ребра; 3 — угол ребра; 4 — тело ребра; 5 — борозда ребра. В — I ребро (вид сверху): 1 — бугорок ребра и его суставная поверхность; 2 — шейка ребра; 3 — борозда подключичной артерии; 4 — борозда подключичной вены; 5 — бугорок передней лестничной мышцы.

Рис. 11. Межпозвоночные соединения.

1 — студенистое ядро; 2 — фиброзное кольцо; 3 — передняя продольная связка; 4 — задняя продольная связка; 5 — желтая связка; 6 — верхний суставной отросток нижележащего позвонка; 7 — нижний суставной отросток вышележащего позвонка; 8 — межпозвоночный сустав.

Рис. 12. Соединения между затылочной костью, I и 11 шейными позвонками.

1 — тело осевого позвонка; 2 — латеральный атлантоосевои сустав; 3 — латеральная масса атланта; 4 — атлантозатылочный сустав; 5 — затылочный мыщелок; 6 — зуб осевого позвонка; 7 — поперечная связка атланта.

Рис. 13. Соединения ребер с позвонками (вид спереди).

1 — межпозвоночный диск; 2 — внутрисуставная связка головки ребра; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра.

Рис. 14. Соединения ребер с позвонками (вид сверху).

- сустав головки ребра; 2 — межпозвоночный диск; 3 — реберно-поперечный сустав; 4 — желтая связка.

Рис. 15. Грудная клетка.

1 — грудино-реберные суставы; 2 — реберная дуга.

Рис. 16. Скелет верхней конечности (правой).

А — вид спереди; Б. — вид сзади; 1 — ключица; 2 — лопатка; 3 — плечевая кость; 4 — локтевая кость; 5 — лучеэая кость; 6 — кости запястья; 7 — пясть; 8 — фаланги пальцев.

Рис. 17. Лопатка и ключица (правьте).

Лопатка: А — вид сзади; Б — вид справа; В — вид спереди; 1 — ость лопатки; 2 — надостная ямка; 3 — подостная ямка; 4 — акромион; 5 — клювовидный отросток; 6 — суставная впадина; 7 — вырезка лопатки; Г — ключица (вид спереди, снизу): 1 — акромиальныи конец ключицы; 2 — грудинный конец ключицы.

Рис. 18. Правая плечевая кость.

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — большой бугорок; 4 — малый бугорок; 5 — межбугорковая борозда; 6 — хирургическая шейка; 7 — тело плечевой кости; 8 — дельтовидная бугристость; 9 — борозда лучевого нерва; 10 — венечная ямка; 11 — медиальный надмыщелок; 12 — блок плечевой кости; 13 — головка мыщелка плечевой кости; 14 — латеральный надмыщелок; 15 — лучевая ямка; 16 — ямка локтевого отростка.

и—С

Рис. 19. Кости правого предплечья.

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — тело локтевой кости; 2 — тело лучевой кости; 3 — локтевой отросток; 4 — венечный отросток; 5 — бло-ковидная вырезка; 6 — лучевая вырезка; 7 — бугристость локтевой кости; 8 — головка локтевой кости; 9 — суставная окружность; 10 — медиальный шиловидный отросток; 11 — головка лучевой кости; 12 — суставная окружность; 13 — шейка лучевой кости; 14 — бугристость лучевой кости; 15 — латеральный шиловидный отросток.

Рис. 20. Кости правой кисти (ладонная поверхность).

1 — кость-трапеция; 2 — ладьевидная кость; 3 — головчатая кость; 4 — полулун-^ная кость; 5 — трехгранная кость; 6 — гороховидная кость; 7 — крючковидная ^к°сть; 8 — трапециевидная кость; 9 — основание пястной кости; 10 — тело пястной ^к°сти; 11 — головка пястной кости; 12 — проксимальная фаланга; 13 — средняя Фаланга; 14 — дистальная фаланга; 15 — сесамовидные кости.

Рис. 21. Соединение ключицы с грудинсй.

1 — суставная капсула; 2 — межключичная связка; 3 — суставной диск; 4 — ре-берно-ключичная связка; 5 — лучистая грудино-реберная связка.

Рис. 22. Соединение ключицы с лопаткой.

1 — ключица; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — акромион; 4 — суставная капсула; 5 — клювовидно-ключичная связка; 6 — клювовидно-акромиальная связка.

1 _

Рис. 23. Плечевой сустав (правый, фронтальный распил).

сухожилие длинной головки двуглавой

мышцы плеча; 2 — головка плечевой кости; 3 — суставная капсула; 4 — суставная полость; 5 — суставная впадина лопатки; 6 — суставная губа.

1Д

со ю t⁴-

11^

I О

', < 5 ■* t; о

см ■ч-

.,.-

Рис. 26. Локтевой сустав (правый). Соединение костей предплечья.

1 — плечевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — локтевая кость; 4 — суставная капсула; 5 — лучевая коллатеральная связка; 6 — локтевая коллатеральная связка 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — межкостная перепонка предплечья 9 — дистальный лучелоктевой сустав.

^рис. 27. Соединения костей кисти (правая, фронтальный распил).

1 — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — лучезапястнь й сустав; 3 — среднеза-пястный сустав; 4 — межзапястные суставы; 5 — запястно-пястные суставы; ° — межпястные суставы; 7 — пястно-сраланговые суставы; 8 — межфаланговые суставы кисти; 9 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти.

^тлас нормальной анатомии человека

Рис. 28. Соединения костей кисти. Общий вид (правая ладонная поверхность).

1 — лучевая коллатеральная связка запястья; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — ладонная лучезапястная связка; 4 — лучистая связка запястья; 5 — глубокая поперечная пястная связка; 6 — коллатеральные связки.

Рис. 29. Скелет нижней конечности (правой).

Л — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — тазовая кость; 2 — бедренная кость; ^J — надколенник; 4 — большеберцовая кость; 5 — малоберцовая кость; 6 — кости стопы.

Рис. 30. Тазовая.кость (правая, вид изнутри).

1 — верхняя задняя подвздошная ость; 2 — нижняя задняя подвздошная ость; 3 — ушковидная поверхность; 4 — дугообразная линия; 5 — большая седалищная вырезка; 6 — тело седалищной кости; 7 — седалищная ость; 8 — малая седалищная вырезка; 9 — запирательное отверстие; 10 — седалищный бугор; 11 — ветвь седалищной кост,и; 12 — нижняя ветвь лобковой кости; 13 — верхняя ветвь лобковой кости; 14 — тело лобковой кости; 15 — тело подвздошной кости; 16 — нижняя передняя подвздошная ось; 17 — верхняя передняя подзздошная ось; 18 — подвздошная ямка.

Рис. 31. Тазовая кость (правая, вид снаружи).

11 -

1 - подвздошный гребень; 2 - верхняя передняя подвздошная ость; 3 - нижняя передняя подвздошная ость; 4 - вертлужная впадина; 5 - запирательное отверстие; 6 - седалищный бугор; 7 - малая седалищная вырезка; 8 - седалищная ость; 9 - большая седалищная вырезка; 10 - нижняя задняя подвздошная ость;

верхняя задняя подвздошная ость.

Рис. 32. Бедренная кость (правая).

А — вид сзади; Б — вид спереди; В — вид слева; 1 — головка бедренной кости; 2 — шейка бедренной кости; 3 — большой вертел; 4 — малый вертел; 5 — вертельная ямка; 6 — межвертельный гребень; 7 — ягодичная бугристость; 8 — медиальная губа шероховатой линии; 9 — латеральная губа шероховатой линии; 10 — межмыщелковая ямка; 11 — медиальный мыщелок; 12 — латеральный мыщелок; 13 — медиальный надмыщелок; 14 — латеральный надмыщелок; 15 — тело бедренной кости; 16 — шероховатая линия.

Рис. 33. Кости голени (правые).

А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид сбоку; I — большеберцовая кость: ' — верхняя суставная поверхность; 2 — медиальный мыщелок; 3 — латеральный Ь|щелок; 4 — тело большеберцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой ости; б — медиальный край; 7 — передний край; 8 — межкостный край; 9 — медальная лодыжка; 10 — нижняя суставная поверхность; II — малоберцовая кость; 3~ ^тело малоберцовой кости; 12 — головка малоберцовой кости; 13 — передний Раи; 14 — латеральная лодыжка.

Рис. 34. Кости правой стопы (тыльная поверхность).

1 — таранная кость; 2 — блок таранной кости; 3 — головка таранной кости; 4 — пяточная кость; 5 — бугор пяточной кости; 6 — ладьевидная кость; 7 — клиновидные кости; 8 — кубовидная кость; 9 — плюсна; 10 — кости пальцев стопы.

Рис. 35. Соединения костей пояса нижней конечности (вид спереди).

1 — подвздошно-поясничная связка; 2 — вентральная крестцово-подвздошная связка; 3 — лобковый симфиз; 4 — запирательная мембрана; 5 — тазобедренный сустав; 6 — подвздошно-бедренная связка; 7 — лобково-бедренная связка.

Рис. 36. Соединения костей пояса нижней конечности (вид сзади и сбоку).

1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — большое седалищное отверстие; 5 — малое седалищное отверстие; 6 — седалищно-бедренная связка; 7 — подвздошно-бед-ренная связка; 8 — тазобедренный сустав.

Рис. 37. Женский таз (вид сверху).

1 — пограничная линия; 2 — прямой размер входа в малый таз; размер входа в малый таз; 4 — косой размер входа в малый таз.

3 — поперечный

38.

Рис. 38. Женский таз (вид снизу, акушерское положение).

1 — прямой размер выхода из малого таза; 2 — поперечный размер выхода из малого таза.

Рис. 39. Размеры большого таза женщины.

1 — гребешковая дистанция; 2 — остистая дистанция; 3 — вертельная дистанция.

Рис. 40. Размеры малого таза женщины.

1 — Наружная конъюгата; 2 — диагональная конъюгата; 3 — акушерская конъюга-та; 4 — прямой размер выхода из малого таза.

39.

Рис. 41. Тазобедренный сустав (фронтальный распил).

1 — тазовая кость; 2 — головка бедренной кости; 3 — суставная капсула; 4 — суставная полость; 5 — связка головки бедренной кости; 6 — вертлужная губа; 7 — круговая зона.