С какими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

Классификация сахарного диабета.

4. Какие ошибки были допущены при ведении больного?

Патогенез кетоацидотической комы.

Составьте план обследования больного.

Напишите инфузионный план на ближайшие сутки.

Инсулинотерапия на ближайшие сутки.

Осложнения сахарного диабета (перечислить).

Показано ли введение стероидных гормонов при кето-ацидотической коме.

Задача №53

С-ков Боря, 8 лет от первой беременности, родился в срок, с массой тела 4500 г. Раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. У бабушки по линии матери - сахарный диабет. Перенес корь и эпид. паротит в 5,5 лет. В возрасте 6 лет мальчик стал много пить, появился энурез, аппетит снизился, ребенок заметно похудел. В течение 1,5 мес находился на лечении в стационаре, где был диагностирован сахарный диабет. Выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначен в утренние часы инсулин 16 ед. (8 ед Хумулин У /пролонгированный/ и 8 ед. кристаллического Хумулина Р). Дома чувствовал себя хорошо. Через 2 месяца после выписки заболел ОРВИ, температура до 39С, Утром введена прежняя доза инсулина, днем плохо себя чувствовал, отказывался от еды, много спал. Ночью у мальчика появился тремор конечностей, выраженная потливость, слабость, бригадой скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении: мальчик в сознании, бледен, кожные покровы влажные, внезапно появились судороги. Пульс ритмичный, замедленный. АД 105/55 мм рт.ст. Запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Сухожильные рефлексы живые, тризм челюстей.

ВОПРОСЫ

Поставьте диагноз.

Патогенез кето-ацидотической и гипогликемической комы.

3. Что явилось причиной данного состояния?

Назначьте план обследования ребенка на ближайший час и 3 суток.

Назначьте лечение на ближайший час

Принципы диетотерапии больных сахарным диабетом.

Причины гипогликемий у больных сахарным диабетом.

Осложнения сахарного диабета.

Прогноз для больного.

Классификация препаратов инсулина.

Задача №54

Ребенок родился от 4 беременности с массой 3460 и длиной 50 см. Кровь матери резус - отрицательная, титр антирезус антител 1:16. Роды вызваны искусственно на 38 неделе беременности. Ребенок родился в асфиксии и закричал после принятия мер по оживлению через 3 минуты. Кровь ребенка резус положительная, содержание биллирубина в сыворотке пуповины 150 мкмоль/л, НВ 100 г/л. Через 6 часов появилась желтуха, которая стала в дальнейшем интенсивно нарастать. Биллирубин в крови через 12 часов оказался равным 400 мкмоль/л, в связи с чем сделано заменное переливание крови: введено 300 мл крови резус-отрицательной. Несмотря на заменное переливание крови, желтуха продолжала нарастать и к 6 дню достигла 3 степени. Билирубин в крови 600 мкмоль/л, реакция непрямая. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, стал вялым, плохо сосал, временами вскрикивал, крик был пронзительным. Появилась ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи, глазодвигательные нарушения. В роддоме кроме знаменного переливания крови ребенку делали в/в капельные вливания глюкозы, плазмы, вводили витамины В6 и К. Однако состояние ребенка не улучшалось. На 9 день стул обесцвеченный, ребенок переведен в детскую клинику. Состояние при поступлении очень тяжелое. Кожа очень бледная с желтушным оттенком, ребенок вялый, активные движения отсутствуют, пупочная ранка и места инъекций кровоточат, дыхание редкое, с глубокими вдохами, тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. Печень +7 см, селезенка + 4 см. Ребенку было срочно сделано переливание резус-отрицательной крови, после чего состояние несколько улучшилось, но сухожильные рефлексы и рефлексы новорожденных оставались резко сниженными, отмечался симптом "заходящего солнца", нистагм, симптом Грефе, временами возникали приступы судорог.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 60 г/л, тромбоциты 200х10⁹/л, лейкоциты 9,54х10⁹/л, п-3, с-60, э-2, л-26, м-9, нормобласты 5:100.

При последующем наблюдении за ребенком (в 3 и 6 мес.) отмечено, что голову он не держит, не тянется, на окружающее не реагирует, не слышит. Держится симптом "заходящего солнца".

ВОПРОСЫ

Поставьте диагноз.