Серологические маркеры при остром гепатите С

Серологические маркеры	Период болезни	Период выздоровления	Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния
начало инкуб. периода	конец инкуб. периода	острая фаза заболевания
Актив-ная репли-кация	конец фазы репли-кации
Длительность
4 – 12 недели	1 – 2 недели	2 нед. – 3 мес.	3 – 6 месяцев	Годы
HCV – PHK	-	+	+	-	-	-
Анти –HCV IgM	-	-	-/+	+/-	-	-
Анти - HCV IgG	-	-	-/+	+	+	+/-

Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.

Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.

Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:

- более выраженные катаральные явления,

- отсутствие изменения окраски мочи и стула,

- редкое и незначительное увеличение печени,

- отсутствие изменений биохимических проб.

Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).

При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:

- рвота и стул более частые,

- нередко стул с патологическими примесями,

- отсутствие потемнения мочи,

- нет изменения печеночных биохимических проб.

При холецистите:

- большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,

- нет выраженной гепатомегалии,

- определяется болезненность в области желчного пузыря,

- отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,

- отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,

- отсутствие маркеров ВГ,

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,

- соответствующая картина УЗИ.

У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:

- имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,

- желтуха с рождения,

- отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,

- преобладание непрямого билирубина,

- АЛТ в пределах нормы,

- анемия.

При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):

- желтуха с первых дней жизни,

- нарастающая, стойкая ахолия стула,

- выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,

- в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).

О врожденном гепатите свидетельствует:

- неблагоприятный акушерский анамнез матери,

- сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,

- решающее значение имеет выявление IgM – к ЦМВ, листериям.

Поражение печени при сепсисе

- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,

- отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,

- в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Синдром сгущения желчи:

- развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,

- появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.

Каротиновая желтуха

- развиваетсяиз-за избыточного употребления моркови, тыквенного сока, желтых овощей и фруктов,

- окрашивание кожных покровов происходит неравномерно,

- отсутствие желтухи склер, интоксикации,

- нормальные биохимические показатели.

При эндемичном для Тюменской области описторхозе в отличие от ВГ:

- температура и симптомы интоксикации более длительны,

- достигают максимальной выраженности не в преджелтушный период, а на фоне желтухи,

- активность АЛТ не высокая,

- в анализе крови лейкоцитоз с эозинофилией.

При синдроме Жильбера имеет место:

- рецидивирующая желтуха после провоцирующих факторов,

- повышение непрямого билирубина,

- отсутствие интоксикации и повышения АЛТ.

Задания на усвоение темы.

Контрольные вопросы.

- Ранняя диагностика ВГ у детей (диагностика в преджелтушном периоде).

- Классификация и показатели тяжести ВГ у детей. Назовите симптомы, отражающие наличие интоксикации при ВГ.

- Маркеры вирусных гепатитов.

- Дифференциальная диагностика ВГ в преджелтушном периоде.

- Дифференциальная диагностика ВГ в желтушный период.

- Дифференциальная диагностика ВГ, вызванных разными вирусами.

- Особенности ВГ у детей первого года жизни.

- Дифференциальная диагностика ВГ у детей первых месяцев жизни.

- Врожденный гепатит, этиология, критерии диагностики.