Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия представляет собой частый (более 100 ударов в минуту) регулярный ритм из эктопического очага, расположенного в одном из желудочков.

Рис.10. Пароксизм желудочковой тахикардии.

Это нарушение ритма характеризуется значительным (обычно более 0,14 с) расширением и деформацией комплекса QRS на ЭКГ. Форма желудочковых комплексов всегда резко отличается от таковой при синусовом ритме. Ритм желудков во время приступа может быть слегка неправильным (но разница интервалов R-R обычно не превышает 0,03 с). Иногда приступы прерываются одним или несколькими комплексами синусового происхождения, что характерно для так называемой экстрасистолической, или залповой, тахикардии. Для желудочковой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. отсутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой.

Существуют особые варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии, характеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ.

Такая картина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, в частности при двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. Эта тахикардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации.

При множественных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в частом, беспорядочном ритме, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая часто предшествует фибрилляции желудочков.

Для больных с синдромом удлиненного интервала Q-Т характерна двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия, или " "пируэт".

При желудочковой тахикардии прогноз определяется ее продолжительностью, формой и зависит от основного заболевания.

Выделяют неустойчивую желудочковую тахикардию, длительностью менее 30 секунд, и устойчивую - более 30 секунд, а по форме - монотопную и политопную, в т.ч. двунаправленную, типа "пируэт" (torsade de poin-tes).

Основными причинами желудочковой тахикардии являются инфаркт миокарда, особенно осложненный аневризмой сердца, постинфарктный кардиосклероз, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, реже другие заболевания с гипертрофией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Желудочковая тахикардия развивается при аритмогенной дисплазии правого желудочка, при синдроме врожденного увеличения интервала QT и редко у больных без органического поражения сердца.

Ятрогенные желудочковые тахикардии возникают на фоне применения препаратов антиаритмических препаратов IA, IC и III класса, а также сердечных гликозидов, некоторых антибиотиков, производных фенотиазина и антигистаминных препаратов, способных увеличивать интервал QT.

Устойчивая желудочковая тахикардия представляет собой опасное для жизни состояние, может привести к серьезным нарушениям гемодинамики и трансформироваться в фибрилляцию желудочков с внезапной остановкой кровообращения.

Иногда в течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Т, реже - со смещением сегмента ST –изменения, обозначаемые как посттахикардиальный синдром. Такие больные нуждаются в наблюдении и исключении у них Q-негативного инфаркта миокарда.

Симптомы. Пароксизм тахикардии обычно ощущается, как приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковые тахикардии нередко сопровождаются проявлениями вегетативной дисфункции - потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, усилением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии заболевания сердца - кардиалгией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Общим для разных видов наджелудочковой тахикардии является возможность, хотя бы временной нормализации ритма при массаже области каротидного синуса.

Желудочковая тахикардия наблюдается реже и почти всегда связана с заболеванием сердца. Она не отвечает на массаж каротидного синуса и чаще приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия, особенно в остром периода инфаркта миокарда, может быть предвестником фибрилляции желудочков.