Основой дифференциальной диагностики вирусных гепатитов служат результаты лабораторных исследований в сочетании с клинико-эпидемиологическими данными

27. Лабораторная диагностика гепатитов основывается на выявлении:

1) специфических маркеров;

2) неспецифических маркеров заболевания.

К неспецифическим маркерам относятся: билирубин, альбумин, аспарагиновая и аланиновая аминотрасфераза (АлАТ, АсАТ), щелочная фосфатаза, глютамилтрансфераза, фибриноген, плазминоген, антитромбин III. Отклонение от нормальных величин некоторых из них специфичны для заболевания печени, в то время как другие обнаруживаются и при заболеваниях других органов.

28. На современном этапе основным методом лабораторной диагностики для практической медицины является ИФА, основанный на определении специфических серологических маркеров вирусных гепатитов.

При энтеральных вирусных гепатитах А и Е определение общих антител (total anti-HAV, total anti-HEV) свидетельствует об острой фазе или перенесенной ранее инфекции (иммунитет). Постинфекционные общие антитела к вирусу гепатита А могут сохраняться в высоких титрах в течение десятков лет, к вирусу гепатита Е – обычно несколько лет.

При остром вирусном гепатите В в сыворотке крови могут определяться маркеры: HBsAg, IgM anti-HBc, IgG anti-HBc, anti- HBе и HBeAg. Иммуноглобулины класса IgM к коровскому антигену являются основным маркером острой инфекции вирусного гепатита В. За крайне редким исключением, они не обнаруживаются ни в какой другой фазе заболевания. HBs антиген является самым ранним серологическим маркером острого заболевания, но он обнаруживается и при хронических формах инфекции. HBsAg не обнаруживается у излечившихся лиц.

Иммуноглобулины класса IgG к коровскому антигену появляются в течение острой фазы заболевания и сохраняются многие годы у большинства рековалесцентов и хронически инфицированных лиц.

Антитела к HBs-антигену появляются ближе к концу острой стадии заболевания и сохраняются обычно несколько лет. Кроме того, эти антитела могут быть определены у привитых лиц, так как вакцина для иммунизации готовится из рекомбинантного HBs-антигена.

Серологический маркер	Острая фаза	Разрешив-шаяся инфекция	Хроничес-кая инфек ция	Вакцини-рованное лицо
Гепатит А
Total anti-HAV	Х	Х		Х
IgM anti-HAV	Х
Гепатит В
HBsAg	Х		Х
Anti-HВs		Х		Х
Total anti-HВc	Вероятно	Х	Х
IgM anti-HВc	Х
HBеAg	Х		Х
Anti-HВе	Маловероятно	Х	Х
Гепатит С
Anti- HCV	Х	Х	Х
Гепатит D
Total anti-HDV	Вероятно	Х	Х
IgM anti-HDV	Х
HDV Ag	Х		Х
Гепатит Е
Total anti-HЕV	Х	Х
IgM anti-HЕV	Х

5) HBеAg образуется примерно в одно время с HВsAg и является показателем «заразности» инфицированного человека. Антитела к HBеAg также являются маркером, свидетельствующим о перенесенной или хронической инфекции вирусного гепатита В.

6) При вирусном гепатите С стандартным специфическим серологическим тестом является определение общих антител к вирусу гепатита С, являющихся маркером, как острой, так и хронической инфекции. Иммуноглобулины класса IgM появляются изредка на протяжении заболевания и не имеют диагностической ценности в дифференциации острых и хронических форм инфекции.

29. Для проведения ИФА используются только лицензированные тест-системы. Тест-система представляет собой набор, содержащий необходимые для постановки ИФА плашки для микротитрования, реагенты, положительные и отрицательные образцы, показатели которых используются для расчета критической оптической плотности, являющейся мерой отсчета положительных и отрицательных результатов для исследуемых образцов.

Качество тест-систем определяется их чувствительностью и специфичностью, сведения о которых обычно приводятся в инструкции по применению. Там же приводятся данные о ходе проведения ИФА для этой тест-системы. Необходимо также учитывать результаты определения чувствительности и специфичности отдельных серий тест-систем на референс-панелях.

3. Методы и средства дезинфекции объектов при энтеральных вирусных гепатитах

№ п/п	Объект обеззараживания	Способ обеззараживания	Средства обеззараживания	Гепатиты А и Е
заключительная дезинфекция	текущая дезинфекция
				концентрация раствора (%)	время обеззараживания (минут)

1.	Столовая посуда больного, ветошь для мытья посуды и поверхностей столов.	Освобождают от остатков пищи, погружают в дезинфекционный раствор из расчета: 2литра на комплект, промывают проточной водой Кипячение	Хлорамин Гипохлорид Са сода пищевая вода	3,0 1,0 2,0 -		1. как при заключительной дезинфекции; 2. обработка в воздушных стерилизаторах при +120°С, 45 минут.
2.	Посуда из-под выделений больного (горшки, судна и другие)	Погружают в раствор. После обеззараживания промывают водой.	Хлорамин Гипохлорит Са (ДТСГК)	3,0 1,0		как при заключительной дезинфекции
3.	Постельное белье больного, полотен-ца, специальная одежда персонала	Погружают в дезинфекционный раствор при норме расхода 5 литров на 1 килограмм сухого белья с последующим полосканием и стиркой. Кипячение	Хлорамин Пресепт мыльно-содовый раствор	3,0 0,014 2,0		как при заключительной дезинфекции.
4.	Игрушки (допускается один из двух способов)	1.Погружают в дезинфекционный раствор, закрывают крышкой, препятствуя их всплытию или протирают ветошью, смоченной в дезинфекционном растворе. Пос-ле обеззараживания про-мывают проточной водой. 2.Моют в мыльно-содовом растворе с последующим ополаскиванием	Хлорамин Пресепт Сода пищевая, мыло	1,0 0,056 100 гр. 100 гр.	-	замачивают как при заключительной дезинфекции, затем обмывают проточной водой.
5.	Помещения для содержания больного, предметы обстановки, ручки дверей, перила, столы, другая мебель и предметы	Орошают раствором из гидропульта (250-300 миллилитров на 1 квадратный метр) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфекционных растворов с последующей влажной уборкой.	Хлорамин Гипохлорид Са Пресепт	1,0 1,0 0,056		Проводят ежедневную влажную уборку не реже 2 раз в день с протиранием ветошью, смоченной дезинфекционном растворе.
6.	Санузлы, горшечные, комнаты для грязного белья, санитарно-техничес-кое оборудование (раковины, унитазы, спусковые краны бачков унитазов и др.).	Орошают дезинфекционным раствором из гидропульта (250-300 миллилитров на один литр) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфекционных растворов, с последующей влажной уборкой.	Хлорамин Гипохлорид Са Клорсепт –17 Комет	3,0 1,0 0,05 по потребности		Проводят влажную уборку не реже 2-х раз в день с протиранием ветошью, смоченной одним из дезинфекционных растворов.

4. Методы и средства дезинфекции объектов при парентеральных вирусных гепатитах.

№ п/п	Объект обеззараживания	Способ обеззараживания	Средства обеззараживания	Гепатиты В, С и D
концентрация раствора (%)	время обеззараживания (минута)

1.	Изделия медицинского назначения (металлический, пластмассовый, стекло, резина, полимерные), в том числе стоматологического профиля и лабораторные инструменты.	Полное погружение изделия в раствор в закрытых емкостях.	Хлорамин Лизетол Бромосепт Гигосепт Пресепт Дезапрев	3,0 5,0 0,15 10,0 0,056 1,0
2.	Помещения, где проводятся парентеральные вмешательства (операционные, перевязочные, процедурные, лаборатории и прочие) и поверхности (столы).	Орошение(протирание) дезинфекционным раствором из расчета 150-200 миллилитров на 1 квадратный метр.	Хлорамин Гипохлорид Са Пресепт Перформ	3,0 1,0 0,056 1,0
4.	Белье, медицинский и перевязочный материал, послеоперационные тампо-ны, шарики, салфетки, марля, вата, загрязненные кровью	Замачивание в дезинфекционном растворе из расчета 5 литров на 1 килограмм.	Хлорамин Гипохлорид Са Клорсепт Комплексный раствор (перекись водорода + моющее средство)	3,0 1,0 0,2 4,0
5.	Биологические отходы (сгустки крови, сыворотка и другие)	Засыпка в соотношении 1:5 После экспозиции – сбор и утилизация	Хлорамин Гипохлорид Са	До полного впитывания жидкости

Примечание. На территории Республики Казахстан разрешается применение всех зарегистрированных в Министерстве здравоохранения Республики Казахстан дезинфицирующих средств, согласно утвержденных методических указаний по их применению.