Язвенная болезнь: определение, этиология, патогенез. Макроскопическая и микроскопическая картина хронической язвы желудка. Осложнения язвенной болезни

Язвенная болезнь - хроническое, циклически текущее заболевание. Его основное морфологическое выражение - хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология:

Язвенная болезнь развивается при:

· эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз);

· при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы);

· при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы);

· аллергии (аллергические язвы);

· хронических инфекциях (туберкулёзные, сифилитические язвы);

· после операций на желудке и кишечнике (послеоперационные пептические язвы);

· в результате медикаментозного лечения (стероидные язвы);

· а также при критических ситуациях (стрессовые язвы) и др.

Среди многочисленных причин развития хронической язвы в этиологии язвенной болезни наибольшее значение имеют три основных фактора:

· H. Pylori;

· нестероидные противовоспалительные средства;

· стресс.

Морфологический субстрат язвенной болезни - хроническая рецидивирующая язва. При формировании она проходит стадии эрозии, острой язвы и хронической язвы.

Эрозия - поверхностный дефект, обычно не проникающий за мышечный слой слизистой оболочки. Микроскопически в дне эрозий находят солянокислый гематин и лейкоцитарный инфильтрат.

Острая язва обычно имеет неправильную форму и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от некротических масс обнажается дно, образованное пучками мышечных волокон стенки желудка, язва приобретает воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой, а верхушкой - к серозной оболочке. Острые язвы располагаются по малой кривизне в пилорическом и антральном отделах, т.е. по "пищевой дорожке" в местах наибольшего травмирования стенки желудка.

Хроническая язва желудка овальной или округлой формы, разных размеров (от нескольких миллиметров до 3 и редко до 8 см). Она проникает в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким и шероховатым, края приподняты, плотные, омозолелые, при этом кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику - пологий.

Микроскопически в период ремиссии в дне язвы видна рубцовая ткань. В ней - одиночные сосуды со склерозированными стенками и суженным просветом. На поверхности рубцовая ткань чаще всего покрыта слизистой оболочкой, хотя последняя обычно отсутствует при крупных язвах. В краях язвы - признаки гиперплазии эпителия, характерные для хронического гастрита.

В период обострения в язве выделяются следующие слои:

дно покрыто фибринозно-гнойным экссудатом;

под ним – зона фибриноидного некроза;

глубже этой зоны располагается грануляционная ткань;

в глубине дна язвы – грубоволокнистая рубцовая ткань.

Об обострении язвы говорят не только экссудативно-некротические изменения дна язвы, но и фибриноидные изменения стенок сосудов.

Заживление язвы начинается с постепенного очищения дна язвы от некротических масс и рассасывания экссудата. Зону некроза прорастает грануляционная ткань, она постепенно созревает в грубоволокнистую рубцовую ткань. Одновременно регенерирующий эпителий с краёв язвы начинает "наплывать" на дно. Процесс регенерации эпителия и соединительной ткани должен происходить синхронно.

Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы двенадцатиперстной кишки и желудка сходны, за исключением сроков заживления. Хроническая язва желудка заживает медленнее. Подслизистая основа и мышечная оболочка в области дна язвы не восстанавливаются, а замещаются рубцом. Поскольку полной регенерации в дне язвы желудка не происходит, заболевание протекает хронически, волнообразно, с обострениями и ремиссиями.

Осложнения язвенной болезни. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возможны осложнения:

деструктивные (перфорация язвы (прободение), кровотечение, пенетрация – проникновение в подлежащие органы);

воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит);

рубцовые (стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, деформацияжелудка).

Наиболее частые из этих осложнений – кровотечение и перфорация.

 

Болезни печени: определение гепатоза, гепатита, цирроза. Вирусный гепатит: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения. Основные проявления алкогольного гепатита.

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся некрозом и дистрофией печеночных клеток, распространенным фиброзом и узловой регенерацией с развитием портальной гипертензии и печёночной недостаточности.

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены.

Гепатиты - воспаление печени разной этиологии.

Вирусные гепатиты являются широко распространенными заболеваниями, часто приводящими к циррозу и раку печени.

В настоящее время известны различные гепатотропные вирусы, (A, B, C, D, E, F, G, TT). Гепатит могут вызвать и другие вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса и др.

Вирусные гепатиты имеют острое (до 6 мес.) и хроническое (свыше 6 мес.) течение.

Гепатиты А и Е имеют острое течение. Вирусы гепатитов В, С, F и G вызывают как острый, так и хронический процесс.

Патоморфология острого вирусного гепатита имеет ряд характерных проявлений:

· гидропическая, балонная дистрофия гепатоцитов;

· тельца Каунсильмена, представляющие собой подвергшиеся апоптозу гепатоциты;

· инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными лейкоцитами;

· гиперплазия клеток Купфера;

· непостоянный признак – холестаз.

При фульминантной или молниеносной форме болезни в печени возникают массивные некрозы гепатоцитов, что приводит к острой печёночной недостаточности и смерти больного. Если смерть не наступает, формируется постнекротический цирроз печени.

Исходы и осложнения. Острый гепатит может завершиться благополучно и перейти в хроническую форму. Молниеносный гепатит (массивный прогрессирующий некроз печени) приводит к острой печеночной недостаточности, гепаторенальному синдрому, геморрагическому синдрому. В отдаленные периоды развивается постнекротический цирроз.

 

 

Хронический гепатит развивается из острого или из стёртых и бессимптомных форм.