Экзаменационный билет № 59

1. Некрозы. Клинические формы. Причины возникновения. Гангрена, пролежни, трофические язвы. Динамика развития пролежня. Профилактика и принципы лечения.

Некроз — омертвление тканей, части или всего органа живого организма.

Причинами некроза могут быть внешние воздействия, напри­мер высоких и низких температур, химических веществ, лучистой или электрической энергии. Эти воздействия непосредственно приводят к гибели тканей или органа. Чаще некроз обусловлен расстройствами местного крово­обращения вследствие тромбоза, эмболий, облитерации сосуда (непрямой некроз).

Некроз может быть коагуляционным, или сухим, как это наблюдается при ожогах, сухой гангрене, и колликвационным, или влажным, как это отмечается при ожоге щелочами, влажной гангрене.

Явные признаки некроза наступают через 4—6 ч после омертвения тканей. Омертвевшие ткани подвергаются отторжению, и если некротические массы расположены на по­верхности органа, то это приводит к образованию язвы.

Гангрена—одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей органа.

Причинами гангрены могут быть как внешние, так и внутрен­ние факторы, которые приводят к тяжелому нарушению крово­обращения.

К внешним факторам относятся:

· обширные раздавливания, размозжения тканей,

· повреждения сосудов, сдавление органа (например, гипсовой повязкой) или заворот кишки со сдавленном сосудов, длительное нахождение жгута,

· тромбозы и эмболии сосудов,

· облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит.

· Наиболее частой причиной гангрены является острая и хроническая артериальная непроходимость.

Различают сухую и влажную гангрену.

· Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвев­ших тканей без присоединения инфекции и выражается в мумифицировании омертвевших тканей.

· При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тка­ней и развитию тяжелой интоксикации. Распадающиеся ткани грязно-зеленого или черного цвета со зловонным запахом.

Клиника. Развитие гангрены вследствие острого прекращения крово­обращения в органе сопровождается сильной ишемической болью. Боль локализуется ниже места закупорки сосуда.

Внешний вид конечности изменяется быстро: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. При развитии сухой гангрены участок некроза постепенно высы­хает и появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Инток­сикация отсутствует или выражена незначительно.

При влажной гангрене состояние больного сразу становится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь. Отмечаются высокая температура тела, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза (чаще это стопа и нижняя треть голени) кожа становится синеватой с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Конечность отечна, увеличена в объеме, ткани грязно-серые со зловонным запахом.

При первых признаках некроза необходимо создать покой, наложить асептическую повязку.

Лечение некроза определяется особенностями вызвавшей его причины. Общим при лечении любого некроза является рас­сечение и удаление некротизированных тканей (некротомия и некрэктомия).

При некротомии проводят несколько параллель­ных разрезов омертвевших тканей, не прибегая к анестезии,затем накладывают спиртовые повязки или применяют средства физической антисептики, способствующие удалению расплавленных некротизированных тканей.. При прогрессирующей влажной гангрене следует произвести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения про­цесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демар­кационная линия; ампутацию производят выше ее в пределах здоровых тканей.