Лечение анафилактического шока

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0,1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание «рот в рот».

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

 

11.Понятие «экспертиза временной нетрудоспособности». Кто имеет право осуществлять экспертизу. Первый уровень экспертизы и кто его проводит ЭВН осущ. лечащими врачами в ЛПУ независимо от их уровня,профиля,ведомственной принадлежности и форм собственности, при наличии лицензии на данный вид мед. деятельности.

Уровни ЭВН.

1)лечащий врач; 2)клинико-экспертная комиссия ЛПУ;3)Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории,входящей в субъект Федерации; 4)КЭК органа управления здравоохранения субъекта Федерации;5)главный специалист по ЭВН мин-ва здравоохранения и социального развития РФ.

Лечащий врач, осуществляющий ЭВН,определяет:

-признаки ВН,на основе оценки состояния здоровья,характера и условий труда, соц. Факторов;

-леч. Вр. в первичной мед. документах фиксирует жалобы, анамнестические данные, назначает необходимые исследования,форм. диагноз.

-рекомендует лечебно- оздоровительные мероприятия, доп. Обследования и консультации.

-опр. сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заб.

-выдает листок нетрудоспособности, назначает дату очередного посещения.

-при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, отражает динамику заболевания, эф-ть лечения.

-направляет пациента на консультацию КЭК ЛПУ для продления листка нетрудоспособности свыше сроков,установленных приказом, а так же для решения вопроса о дальнейшем лечении.

-при нарушении лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности,истории болезни.

-своевременно организует направление пациента на КЭК и МСЭ.

-осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих.

За этой работой наблюдает зав.отд. поликлиники (зам. по КЭ работе).

 

Кабинет медицинской статистики, его задачи Кабинет медицинской статистики организуется как структурное подразделение в учреждении. К работе в кабинете допускаются врачи и средний медицинский персонал, прошедшие профессиональную подготовку и имеющие соответствующий сертификат.

Основными задачами кабинета медицинской статистики являются:

- организация статистического документооборота внутри учреждения;

- правильный и своевременный сбор статистического учёта и отчётности;

- правильное хранение оперативной статистической информации в соответствии с утверждёнными требованиями;