Больовий синдром (обумовлений розтягненням капсули

печінки або супутньою дискінезією ЖВШ)

l Незначно виражені постійні, тупі, ниючі болі у пр. підребер'ї; посилюються після фізичного навантаження або похибок у дієті;

l У частини хворих болі відсутні або їх турбує дискомфорт, важкість в пр. підребер’ї без зв'язку з прийомом їжі

Шкіряна сверблячка

Нерідко підвищення температури тіла до субфебрильних цифр

У частини хворих можуть бути скарги, пов’язані з системними

проявами:

артралгії і міалгії;

сухість шкіри (синдром Шегрена);

Синдром Рейно;

При високій активності можливі геморрагічні прояви:

носові кровотечі;

кровоточивість ясен;

геморрагічні висипання на шкірі.

Суб’єктивна симптоматика ХГ

Больовий синдром (обумовлений розтягненням капсули печінки або супутньою дискінезією ЖВШ)

l Незначно виражені постійні, тупі, ниючі болі у пр. підребер'ї; посилюються після фізичного навантаження або похибок у дієті;

l У частини хворих болі відсутні або їх турбує дискомфорт, важкість в пр. підребер’ї без зв'язку з прийомом їжі

Шкіряна сверблячка

Нерідко підвищення температури тіла до субфебрильних цифр

У частини хворих можуть бути скарги, пов’язані з системними

проявами:

артралгії і міалгії;

сухість шкіри (синдром Шегрена);

Синдром Рейно;

При високій активності можливі геморрагічні прояви:

носові кровотечі;

кровоточивість ясен;

геморрагічні висипання на шкірі.

Об’єктивна симптоматика ХГ

Огляд

зниження маси тіла;

суха шкіра;

транзиторна іктеричність шкіри і склер (не часто);

при вираженій активності гепатиту особливо в пізні строки

з’являються позапечінкові знаки:

Ø “судинні зірочки” (телеангіоектазії);

Ø пальмарна еритема долонь (симетричне мілкокрапчате почервоніння долонь).

Механізм позапечінкових проявів:

l порушення обміну естрогенів, кінінів, простагландинів →порушення мікроциркуляції → розширення периферійних судин, утворення артеріовенозних анастомозів

l позапечінкова реплікація вірусу (В, С).

Об’єктивна симптоматика ХГ

Огляд

Ø язик зі згладженим сосочковим шаром, в пізніх стадіях – червоний;

Ø живіт може бути рівномірно збільшений, в пізніх стадіях з добре видним венним малюнком

Об’єктивна симптоматика ХГ

Пальпація

Ø у всіх хворих виявляється збільшення печінки різного ступеню вираженості

Ø печінка помірно болісна, щільно-еластичної консистенції, край гострий;

Ø може пальпуватися збільшення селезінки, однак ступінь збільшення її частіше незначний.

Лабораторні дані

1. ЗАК: може бути помірна анемія, лімфопенія, підвищення ШОЕ.

2. ЗАC: без суттєвих змін, але при вираженій активності можлива протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія як прояви гломерулонефріту.

3. Біохімічні критерії ХГ можна об’єднати в наступні синдроми:

Ø синдром цитолізу (⇑ трансаміназ крові і в першу чергу АлАТ; вираженість ⇑ АлАТ співпадає зі ступенем активності ХГ; мінімальний – до 3-5 норм, помірний – 5-10, високий - > 10 норм.

Ø мезенхімально-запальний синдром (⇑ тимолової проби, ⇓ сулемової, ⇑ α2 і γ – глобулінів, поява СРБ, LE - клітин, ⇑ рівня Іg);

Ø синдр. печінково-клітинної недостатності (⇓ альбуміну, факторів згортання крові, що синтезуються у гепатоцитах, ⇓ ХЕ та ін.);

Ø синдром внутріпечінкового холестазу (⇑ кон’югованого білірубіну, ⇑ ЛФ, γ ГТП).

Цироз печінки (ЦП)

Хронічне поліетілогічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, що характеризується

значним зменшенням кількості функціонуючих гепатоцитів, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми і судинної системи печінки, виникненням вузлів регенерації і розвитком в подальшому печінкової недостатності і портальної гіпертензії.

Етіологія

1. Вірусний гепатит (10-23%).

“Вірусний гепатит відіграє в розвитку ЦП таку ж роль, яку відіграє ревматизм в розвитку вад серця” (Тарєєв Е.М.).

1. Аутоімунний гепатит.

1. Хронічне зловживання алкоголем (50%).

По даних Thaler ЦП розвивається (через 10-15 р) у чоловіків при щоденному вживанні 60 г алкоголю, у жінок – 20 г.

1. Генетично-обумовлені порушення обміну речовин (дефіцит α1-антитрипсину, уриділтрансферази; гемохроматоз).

1. Хімічні токсичні речовини і лікарські препарати.

1. Обструкція позапечінкових і внутріпечінкових жовчних шляхів (біліарний цироз).

1. Тривалий венозний застій в печінці (найбільш часто серцева недостатність).

1. Комбінація декількох факторів (50%). Частіше HVВ + алкоголь.

1. Криптогенний цироз (12-40%).

КЛАСИФІКАЦІЯ ЦП

1. По етіології

Вірусний

Алкогольний

Токсичний

Пов’язаний з вродженими порушеннями метаболізму

Пов’язаний з враженнями ЖВШ (біліарний цироз)

Криптогенний цироз

2. По ступеню компенсації

А. Компенсований

Б. Субкомпенсований

В. Декомпенсований

3. По гістологічній картині

Мікронодулярний

Макронодулярний

Змішаний

4. Ускладнення (стравохідно-шлункові кровотечі, печінкова недостатність та ін.)

СУБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП

q Захворювання починається поступово. Частіше маніфестує астено-вегетативний синдром

q Болі в правому підребер’ї після їжі (особливо після порушення дієти). Болі обумовлені збільшенням печінки і розтягненням її капсули, а також супутніми гастритом, холециститом, панкреатитом

Q Диспептичний синдром

q Сверблячка шкіри

q Кровоточивість ясен, носові кровотечі, геморагічні висипання

q Статева слабкість (у чоловіків), порушення менструального циклу (у жінок)

q Болі в суглобах

q Підвищення температури тіла (внаслідок процесів аутолізу і надходження в кров токсичних продуктів і пірогенного стероїда етіохоланолона)

ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП

Огляд

Ø Схуднення, в тяжких випадках виснаження

Ø Печінковий запах з рота (з’являється при важкій печінковій недостатності внаслідок порушення метаболізму меркаптана)

Ø Виражена атрофія мускулатури і зниження мускульного тонусу і сили

Ø Шкіра суха, лущиться

Ø Сірувато-брудна з субіктерічним відтінком шкіра. Інтенсивна жовтяниця спостерігається на заключній стадії цирозу і при біліарному цирозі

Ø Ксантелазми (частіше при первинному міліарному цирозі)

ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП

Огляд

Ø Припухлість суглобів (головним чином при біліарному цирозі – “біліарний ревматизм”)

Ø Розширення вен черевної і грудної стінки; в виражених випадках “caput medusae”

Ø Асцит (при вираженій портальній гіпертензії)

Ø Набряки на нижніх кінцівках

Ø Геморагічна висипка

Ø Пальці у вигляді барабанних паличок з гіперемією шкіри навкруг нігтьових лунок

ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП

Огляд

Малі ознаки цирозу

Ø На шкірі верхньої половини тулуба “судинні зірочки”. Характерно, що вони ніколи не розташовуються нижче пупка, найбільш виражені при загостренні, в період ремісії може бути зворотній розвиток

Ø Ангіоми біля краю носа і в кутах очей (можуть кровоточити)

Ø Еритема долонь – яскраво-червоне брусничне забарвлення теплих долонь, дифузне або в ділянці thenar чи hypothenar, а також в ділянці подушечок пальців (“печінкові долоні”, “руки любителів пива”); рідше подібна еритема буває на ступнях

ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП

Огляд

Малі ознаки цирозу

Ø Лакований, набряклий, не обкладений язик бруснично-червоного кольору

Ø Кармінно-червоне забарвлення слизової оболонки порожнини рота і губ

Ø Гінекомастія і атрофія статевих органів у чоловіків

Ø Зменшення вираженості вторинних статевих ознак (зниження вираженності оволосіння)

ОБ’ЄКТИВНА СИМПТОМАТИКА ЦП

Пальпація

Ø Збільшення печінки. У більшості випадків печінка має ущільнену консистенцію, загострений край, помірно болісна чи безболісна. У частини хворих вдається пропальпувати вузловату поверхню.

Ø В термінальній стадії можна відмітити зменшення печінки

Ø Збільшення селезінки більше ніж у половини хворих

Ø Асцит (позитивний симптом флюктуації)