I.Поставьте предварительный диагноз

1.Синдром Бадда-Хиари.

2.Стеатоз печени.

3.Цирроз печени, декомпенсированный.

4.Циррроз печени компенсированный.

5.Фиброз печени

6.Гепатоцеллюлярная карцинома.

II.Какие из указанных исследований необходимо провести

больному для верификации клинического диагноза?

1.HBsAg, HBeAg, DNA HBV- polimerasa, RNA HDV, RNA HCV/

АЛАТ, АСАТ, билирубин.

2.Сулемовая, тимоловая.

3. Щелочная фосфатаза.

4.Общий холестерин, белковые фракции, протромбин.

5.Сканирование печени.

6.Все вышеизложенные исследования.

7.Ни одного из указанных иследований.

III. Какое лечение следует проводить пациенту, если уровень

АЛАТ, АСАТ, билирубина, щелочной фосфатазы и общего

холестерина значительно повышен?

1. Холестирамин.

2. Базисная терапия.

3. Альфа-интерферон.

4. Статины

5. Фибраты.

 

Эталоны ответов: 1 - 3; 11 - 7; 111 - 1, 2.

 

Ситуационная задача №11.

Больной К., 53 лет 16 лет тому назад перенес острый гепатит В. В последующем трижды лечился в стационаре по поводу обострения хронического гепатита, каждый раз при обследование выявляли HBsAg+ и HBeAg+, год назад при гастроскопии обнаружены умеренно расширенные вены пищевода и желудка. Для оформления санаторно-курортной карты обратился к терапевту.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, в верхней трети грудной клетки множество телеангиоэктазии, эритема ладоней. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Выявлены явления гинекомастии, концевые фаланги в виде барабанных палочек. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги плотная, гладкая, болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка пальпируется у края реберной дуги плотная, гладкая,

I. Поставьте предварительный диагноз.

1.Фиброз печени.

2.Стеатоз печени.

3.Цирроз печени, компенсированный.

4.Цирроз печени декомпенсированный.

5.Амилоидоз печени.

II.Какие исследования могут подтвердить диагноз?

1.УЗИ брюшной полости.

2.Радиоизотопное сканирование печени.

3.Лапароскопия с прицельной биопсией.

4.Индикаторы гепатодепрессии высокой чувствительности

(Пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая и

холинэстераза).

5.Гастроскопия.

6.Все указанные исследования.

7.Ни одно из указанных исследований.

III.Какой лечение показано больному?

1.Плазмаферез.

2.Гемосорбция.

3.Гепатопротекторы.

4.Колхицин

5.Азатиоприн.

6.Медикаменты не назначать, показана диетотерапия, режим труда

и отдыха.

Эталоны ответов: 1 - 3; 11 - 6; 111 - 6.

 

Ситуационная задача №12.

У больного К., 46 лет с циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость,спутанность сознания, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень. Через некоторое время пациент потерял сознание.

Общее состояние крайне тяжелое больной в бессознательном состоянии, арефлексия Кожный покров с резко выраженной желтухой, изо рта сладковатый печеночный запах. Дыхание Куссмауля.

I. Какое осложнение возникло у больного?

1.Синкопе.

2.Помрачение сознания.

3.Ступор

4.Сопор

5.Печеночная кома.

6.Энценфалопатия.

7.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1.Ингаляции кислорода.

2.Инфузии в вену раствора глюкозы

3.Инфузии вену раствора преднизолона.

4.Проводить все вышеизложенные

мероприятия.

Эталоны ответов. 1 - 5, 11 - 4.

Ситуационная задача 13.

От больного М, 32 лет, поступил вызов на дом. Выявлены жалобы на резчайшую общую слабость, постоянную боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, сонливость. Болен около недели.

Общее состояние тяжелое. Больное заторможен, кожные покровы, склеры желтушны. На туловище, конечностях крупнопятнистые кровоизлияния. Пастозность в области голеней. Изо рта сладковато-гнилостный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Число сердечных сокращений - 104 в 1 минуту. АД = 90/60 мм рт. ст. Легкие без отклонений от нормы. дыхание ритмичное, 18 в 1 минуту. При пальпации области правого подреберья - резкая болезненность. Размеры печени по Курлову - 8 - 7 - 6 см. Селезенка не увеличена. Моча цвета темного пива, каловые массы ахоличны.

 

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить?

 

Ситуационная задача 14.

Больной К., 19 лет, обратился приёмное отделение с жалобами на тупую боль в правом подреберье, тошноту, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, снижение работоспособности. Указанная симптоматика периодически наблюдалась на протяжении последних двух лет. Настоящее обострение наступило 3 дня назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Умеренная болезненность при пальпации правого подреберья. Печень эластической консистенции, выступает из-под подреберья на 2-3 см, болезненная при пальпации. Размеры ее по Курлову - 10-9-7 см, селезенка на увеличена. Со стороны других органов патологии не выявлено. Мочеиспускание, стул регулярные. Кал и моча нормальной окраски.

 

Ответьте на вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить.

 

Ситуационная задача 15.

Больной Н., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит, быструю утомляемость.

Указанные симптомы периодически появлялись на протяжении последних 2 лет. Настоящее обострение наступило 10 дней назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - субиктеричность кожи и склер. Ладонная эритема. Язык малиновый. При пальпации правого подреберья болезненность. Печень выступает из-под подреберья на 2-3 см. Размеры печени по Курлову - 11-10-7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кал гипохоличный, моча - насыщенно-желтого цвета. Со стороны других органов патологии не выявлено.

 

Ответьте на вопросы:

 

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие исследования можно и необходимо выполнить?

 

Приложение 7.