Пациентом. Находящимся в сознании

Местонахождение пациента

Схема 1

Квартира (место проживания)

Улица, общественное место

Учреждение, предприятие

Обнаружен силяшим

Обнаружен

лежащим

Определить срочность и примерный объем помощи

Помощь должна быть оказана немедленно

Приступить к

обследованию и

оказанию помощи

на месте. Решить вопрос о госпитализации

Помощь может быть отсрочена

Приступить к

обследованию и

оказанию помощи

на месте

Доставить в санитарную автомашину, обследовать, лечить

После оказания помощи

доставить в санитарную

автомашину

Врачу скорой медицинской помощи в любом случае необходимо начинать с оценки общего состояния больного и определить очередность диагностических и лечебных мероприятий.

Если по прибытии к месту вызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать соответствующую помощь и лишь затем продолжить обследование.

Если условия позволяют, будет грубой ошибкой не провести детальное обследование пациента. Тактика врача СМП представлена на схеме 2.

Даже если нельзя поставить точный диагноз заболевания или повреждения, правильная оценка состояния больного позволит принять соответствующее решение. Состояние больного либо удовлетворительное, либо тяжелое, но никогда - «относительно удовлетворительное». Тяжесть состояния оценивают по степени (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). На тяжесть состояния указывают:

- анамнестические данные. Пример: если больной жалуется на характерные
боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить как удовлетвори
тельное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообраще
ния и патологических изменений электрокардиограммы;

- нарушение или отсутствие сознания;

- бледность, цианоз, «мраморность» кожи, интенсивное потоотделение,
кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора;

- отек либо крепитация подкожной клетчатки;.

- нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание;

- любые нарушения кровообращения;

- подозрение на внутреннее кровотечение;

- очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;

- сочетание каких бы то ни было из перечисленных признаков;.

- наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.

Вопросы выбора лечебных мероприятий излагаются в разделах, посвященных частной патологии. Ниже излагаются лишь тактические подходы к назначению лекарств.

При назначении лекарств необходимо:

- обязательно спросить у больного, какое лекарство ему помогает при обо
стрении его заболевания, если он болен не впервые;

- по возможности выяснить, переносит ли больной лекарство, которое Вы
собираетесь ему назначить;

- знать наизусть основное и побочное действие лекарств, имеющихся на
оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопока
зания к их применению;

- использовать в первую очередь то лекарство, положительные и отрица
тельные стороны которого вам хорошо известны и по литературе, и из Ва
шей практики;

- быть готовым к необходимости купировать нежелательные побочные эф
фекты от назначенного вами лекарства.

218