Травматическая катаракта после проникающих ранений глазного яблока

Тяжесть проникающих ранений во многом обусловлена локализацией и обширностью повреждения капсулы хрусталика, что тесно связано с первичной локализацией повреждения наружной оболочки глаза: роговицы, склеры, роговично-склеральной области. Именно первичная локализация ранения в роговице способствует обширным, центральным повреждениям капсулы хрусталика, где дефект не может быть закрыт пролиферирующим эпителием и тканью радужки. Повреждение капсулы создает условия для контакта хрусталикого вещества с влагой передней камеры. Это приводит к гидратации и деструкции волокон, клинически проявляющимся набуханием, помутнением и распадом хрусталикого вещества. Скорость патологических изменений в хрусталике зависит от величины дефекта передней капсулы, наличия инородного тела, возраста больного, реактивности организма, выраженности сопровождающей воспалительной реакции. Полное помутнение может наступить в течение 1-3 суток. Процессы деструкции сопровождаются рассасыванием помутневших масс.

Рисунок 15 Травматическая катаракта.

Если ранение капсулы небольшое и расположено эксцентрично, дефект может быть закрыт пролиферирующим эпителием передней капсулы хрусталика, организовавшимся экссудатом или затампонироваться тканью радужки. При этом сохраняется прозрачность хрусталика, или в нем формируется локальное помутнение.

Деструкция хрусталиковых волокон, как правило, сопровождается воспалительными реакциями глазного яблока. Травматический иридоциклит является пусковым механизмом глубоких дистрофических изменений тканей глаза, которые были повреждены.

Проникающие ранения глазного яблока с повреждением хрусталика нередко осложняются вторичной глаукомой. Причиной ее возникновения могут стать органические изменения угла передней камеры и блокада путей оттока.

Характерные изменения возникают при внедрении металлического инородного тела, особенно железного (сидероз) или медного (халькоз). Первые симптомы сидероза обнаруживаются в виде нечетких пятен ржавого цвета, располагающихся в виде ожерелья под передней капсулой. Диаметр этого «ожерелья» обычно 4-5 мм.

Рисунок 16. Травматическая катаракта, травматическая колобома радужки

Изменения при халькозе – зеленовато-желтые отложения соединений меди в виде диска с радиально отходящими лучами в эпителии хрусталика («катаракта подсолнечника»).

Рисунок 17. Сидероз. Травматическая катаракта. Отложение окислов железа по капсулой хрусталика