Переломы шейки бедра (медиальные)

Чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.

В зависимости от уровня повреждения шейки бедра переломы делятся на

· субкапитальные;

· интермедиарные (трансцервикальные);

· базальные переломы.

В зависимости от механизма травмы и величины шеечно-диафизарного угла, изменившегося в результате травмы переломы шейки бедра бывают:

· абдукционные (вальгусные) - шеечно-диафизарный угол увеличивается или не изменяется (вколоченные переломы)

· аддукционные (варусные) - шеечно-диафизарный угол уменьшается, возникает (никогда не могут быть вколоченными).

* шеечно-диафизарный угол (ШДУ) в норме = 125° - 135°.

Клиника

· боль в области тазобедренного сустава (в паху).

· боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке

· наружная ротация конечности

· положительный симптом «прилипшей пятки»

· усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом С. С. Гирголава)

· надацетабулярное укорочение конечности

· большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона

· нарушение равнобедренности треугольника Бриана

При вколоченных переломах ряд перечисленных симптомов (укорочение и ротация конечности, симптом «прилипшей пятки») выражены слабо или отсутствуют. Больной может самостоятельно ходить. Окончательно определить характер повреждения помогает рентгенологическое исследование.

Первая помощь

· обезболивание

· иммобилизации шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение

Основнымметодом лечения является оперативный (эндопротезирование или остеосинтез).

До и после операции - с помощью деротационного гипсового «сапожка».

Оперативное лечение проводят на 2-3 сутки после травмы.

Профилактика послеоперационных осложнений:

· активизация больного в постели со 2-3 дня послеоперационного периода

· дыхательная гимнастика с первого дня

· антикоагулянты!

После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Оперативное лечение противопоказано

· истощенным и ослабленным больным

· с хроническими сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации,

· тем, кто до операции уже не ходил

· больным с нарушениями психики (старческий маразм).

Этим больным проводят функциональное лечение ранними движениями. Сращение перелома при данном методе лечения никогда не наступает и больной вынужден пользоваться костылями на протяжении всей жизни.

Причины несращения переломов шейки бедра при консервативном лечении:

· значительное нарушение кровообращения центрального отломка

· отсутствие надкостницы в месте повреждения

· наличие синовиальной жидкости, замедляющей регенерацию.

Вертельные (латеральные) переломы бедра

Классификация

· чрезвертельные

· межвертельные

· подвертельные

· изолированные переломы (отрывы) вертелов

Вколоченный перелом шейки бедра	Базальный(варусный) перелом шейки бедра	Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела

Клиника

· боль по наружной поверхности в/3 бедра

· боль усиливается при пальпации, движении, при поколачивание по пятке

· положительный симптом «прилипшей пятки»

· анатомическое укорочение конечности

· большой вертел находится выше линии Розер-Нелатона

· нарушение равнобедренности треугольника Бриана

Лечение

Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез. С келетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги. Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка. После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузкина больную ногу. Нагружать конечность можно спустя 4,5 - 5 месяцев со дня перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения, особенно лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмонии, инфекционных осложнений мочевыводящих путей. Поэтому отдается предпочтение оперативному методу лечения.

Консолидация наступает через 3 - 5 - 7 месяцев. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают через 4,5 – 6 месяцев.