Оказание неотложной помощи при приступе

Желчнокаменная болезнь

Опорный конспект для студентов

 

ЖКБ – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках. Это болезнь тучных женщин.

 

Предрасполагают к камнеобразованию:

1. Инфекция

2. Нарушение метаболизма и застой желчи

3. Генетические факторы

4. Нарушения питания

5. Малоподвижный образ жизни

3 фактора камнеобразования:

1. Гиперхолестеринемия (СД, атеросклероз).

2. Застой желчи (перегибы желчных протоков, беременность, малоподвижный образ жизни, дискинезия.)

3. Перенасыщение желчи билирубином (гемолиз).

Камни бывают:

· холестериновыми

· билирубиновыми

· смешанными

 

Клиническая картина. Только у 10% носителей камней имеются клинические проявления болезни.

Приступ печёночной колики

 

– возникает из-за погрешностей в диете: приём жареной, жирной пищи.

1. Боли резкие интенсивные, режущие, раздирающие (больные стонут, кричат) вначале по всему животу, а затем в правом подреберье, в области желчного пузыря, эпигастрии, реже – в правой подлопаточной области. Иррадиируют вверх и кзади: в правое плечо, угол правой лопатки, шею справа, челюсть, сердце – симулируют, провоцируют стенокардию (со стороны ССС – брадикардия, экстрасистолия).

2. Тошнота, повторная рвота (из-за вовлечения поджелудочной железы).

Метеоризм, задержка стула и мочеотделения.

4. Подъём температуры рефлекторный на несколько часов; умеренный и кратковременный лейкоцитоз.

5. Желтуха лёгкая,преходящая из-за спазма желчных протоков.

6. Объективно:

· Ожирение, ксантелазмы, субиктеричность.

· Язык сухой, обложен налётом.

· Вздутие живота, резкая болезненность при поверхностной пальпации в области правого подреберья и эпигастральной области, нередко дефанс, резко положительный с-м Ортнера, Кера.

Продолжительность приступа – несколько минут, часов, дней. Прекращение приступа связано с продвижением камня а кишечник или обратно в желчный пузырь. Частота приступов от 1-2 в течение жизни до ежедневных. В межприступном периоде – небольшие симптомы холецистита, болезненность в точке желчного пузыря, надавливании на мечевидный отросток, кожная гиперестезия в точке диафрагмального нерва: между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (френикус – симптом). Лабораторные данные в межприступном периоде – в дуоденальном содержимом – кристаллы холестерина (зондирование проводить осторожно, т. к. можно спровоцировать желчную колику). Диагноз ставится при холецистографии, холеграфии, УЗИ, компьютерной томографии.

Осложнения приступа

· Эмпиема желчного пузыря (тяжёлое общее состояние, высокая температура, резкая болезненность, напряжение мышц в правом подреберье, лейкоцитоз, СОЭ.

· Водянка желчного пузыря – спустя несколько недель после болей прощупывается увеличенный, эластичный, б/б, флюктуирующий желчный пузырь, затем он сморщивается.

· Механическая желтуха развивается при закупорке общего желчного протока спустя неопределённое время после приступа колики. Она приводит к застою желчи, холестатическому гепатиту, холециститу, панкреатиту, билиарному циррозу печени.

· Хронический панкреатит

· Перфорация желчного пузыря (пузырно- кишечные свищи)

· Перфоративный желчный перитонит

· Рак желчного пузыря.

Оказание неотложной помощи при приступе

Исключение острого хирургического заболевания брюшной полости проводится в стационаре.

Проведение лечебных мероприятий при печёночной колике на догоспитальном этапе допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений.

· Тепло в виде грелок, нагретого песка.

· Лекарственную терапию начинают с в/м введения спазмолитических препаратов:

(Атропин 0,1% - 1 мл; Платифиллин 0,2% - 1 мл; Папаверин 2% - 2 мл; Но-шпа 2% - 2 мл; Магния сульфат 25% - 10 мл и (или); обезболивающих средств (Анальгин 50% -1 мл; Промедол 1% - 1 мл; Одним из лучших препаратов для купирования боли является Баралгин - 5 мл в/в. Каждый больной после устранения печёночной колики нуждается в детальном обследовании.